Ответить
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Алексей В 01 Май 2015, 20:54
|
Здравствуйте, покажите рентгенограммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Антон Бхтерев 03 Май 2015, 03:28
|
Я бы предпочел остеопериостальную декортикацию и мининвазивный остеосинтез пластиной для дистального конца большеберцовой кости.
С уважением, Бехтерев Антон.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: Александр Ситник 03 Май 2015, 09:51
|
"Я бы предпочел остеопериостальную декортикацию"
- что предполагает прямой доступ к несращению...
"и мининвазивный остеосинтез пластиной"
- т.е. проведение пластины под кожей без вскрытия зоны перелома.
Как это совместить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: Антон Бхтерев 03 Май 2015, 21:57
|
"Мининвазивный" в данном случае, действительно, некорректный термин, поскольку имеет отношение к свежим переломам. Я подразумевал принцип проведения пластины.
Из отдельного 4-5 см разреза по передней поверхности выполнить остеопериостальную декортикацию. Для этого предварительно потребуется изогнуть по плоскости и подточить долото, что позволит обогнуть кость в обе стороны. Перелом по сути нужно перевести в тип 43-С так, чтобы стало возможным устранить деформацию руками. Затем шинировать длинной пластиной с угловой стабильностью аналогично минивзаивному остеосинтезу.
 PDF, 605 Kb
С уважением, Бехтерев Антон.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: Александр Ситник 04 Май 2015, 01:45
|
"выполнить остеопериостальную декортикацию" и "по сути перевести в тип 43-С" это тоже две разные вещи.
43С - это внутрисуставной перелом, наверное вы имели 43А3 или тип С, но для диафизарных переломов...
Но как (и зачем?) путем декортикации превратить несращение в перелом типа С?
Если у вас есть наблюдения выполненных таким образом операций - было бы интересно увидеть результаты.
Возвращаясь к исходному снимку, может быть не нужно изобретать колесо и просто выполнить открыто декортикацию (да!), вскрытие костномозговых каналов, репозицию, фиксацию межфрагментарным винтом и нейтрализационной пластиной? По обстановке - костная пластика. Простая линия несращения, метафизарная локализация обеспечат быструю консолидацию. Мягкие ткани вполне позволяют выполнить нужный доступ.
Интрамедуллярный стержень вполне возможен при свежей травме, приемлем и здесь, но открываться все равно придется, а дистальный отломок маловат - на грани фола.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: Антон Бхтерев 04 Май 2015, 03:49
|
Уважаемый, Александр Ситник. Уже была простая линия несращения и метафизарная локализация. Отчего-то не срослось. Мягкие ткани скомпрометированы. Открытое вмешательство того объема, что вы предлагаете (стягивающий винт и нейтрализующая пластина), убьет кость.
Вопрос. Как возможно выполнить фиксацию стягивающим винтом после остеопериостальной декортикации? Опишите подробно, пожалуйста.
с уважением, Бехтерев Антон.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: maxim agalakov 14 Май 2015, 20:26
|
несращение не выглядит атрофичным, больше подходит под нормотрофический "ложняк", из статьи непонятно, какие ложные суставы они лечили. При атрофических ложных суставах я не видел прикрепления нормальных мягких тканей, атрофичные рубцы, которые снимаются одним движением без кровотечения из кости.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Александр 03 Май 2015, 16:27
|
БИОС, в принципе, вариант. Только стержень адекватный по длине и толщине поставьте с адекватным расверливанием канала. Желательно первично динамизированный. ИМХО.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Alexander Artemiev 04 Май 2015, 13:11
|
Здравствуйте, коллеги.
По моему мнению, этот сустав не стоит относить к категории "тугих".
Но это не имеет большого значения.
Здесь в любом случае необходимо вмешательство в зоне перелома.
Оптимальный вариант - резекция с формированием поперечных "опилов" костных фрагментов и стабильная фиксация.
Поскольку Вы уже настроились на БИОС - останется укорочение 2-3 см.
Если используете внешний остеосинтез - можете сразу пойти на удлинение в проксимальном отделе.
Месяца три назад наш коллега представлял одного больного с ложным суставом голени. Сложный анамнез - 10 лет лечения, 2 БИОСа (о чем говорят сломанные винты) и пр...
Я в итоге его прооперировал, сейчас он уже удлинил голень на величину имеющегося укорочения - 5 см.
Последние снимки будут на следующей неделе, а пока - то, что есть - во вложении.
С уважением
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Отправитель: Абдурашид 05 Май 2015, 00:25
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Всем огромная спасибо! Сегодня оперировали, косая остеотомия н/з малоберцовой кости, открыть зона л/с, как правильно заметили л/с оказалась не тугая, вообще нет сращения, интерпозиция м/тканями, к/м канал закрыть частично, сильнейший остеопороз , даже однозубым крючком всё ломается, экономная резекция концов, укорочение было 1,5см, стало 3см, дефект заполнили аутографтом, учитывая что винты не держат пластину не ставили, БИОС реконструктивным стержнем, дистально 4 винта, два из них через аутокость и оба отломка, получилось не очень стабильно, но вроде держится хорошо.
Стержень чуть ушел кнаружу и кпереди--не знаю, это плохо? Дальше для стабилизации надо ли временная внешная иммобилизация?
С уважением Абдурашид.
20150502_130339.jpg
24KB (25099 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Камалудин 04 Май 2015, 23:49
|
Здравствуйте, Абдурашид. Хочу представить Вам случай из моего скудного опыта в схожем случае.
Пациент, 65 лет, через 2 месяца лечения в ЦРБ(сочетанная травма, лечение в ОРИТ, алкогольный делирий), попал ко мне в палату с переломом 43-А1. Первым этапом, АВФ с остеотомией м/б. Дальше дистракция, репозиция. После восстановления оси, ротации, длинны - БИОС, не снимая аппарат, с рассверливанием и максимально возможным количеством дист. винтов. У Вас можно 3. Не повторяйте моих ошибок - возьмите аппарат с 3мя кольцами, для промежуточных манипуляций (не исключены). И, как видите, у меня сохраняется вальгус. Хотел исправить, но пациент был доволен тем что есть и отказался.
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Тугой ложный сустав большеберцовой кости
Maxim Agalakov 14 Май 2015, 11:57
|
Мне кажется, интереснее бы было сделать перифокальную остеотомию и закрыто заштифтовать. Титановыми развертками зону склероза вполне можно пройти + костная стружка + гематома + какие нибудь клетки из костномозгового канала
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Тугой ложный сустав большеберцовой кости
