вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алишер Маматходжаев 13 Июнь 2015, 22:03 Центр спортивной травмы
Коллеги, проблемный больной , в 2012 году оперирован артроскопически менискэктомия , через год в связи повреждением ПКС оперирован артроскопия пластика лавсановым эндопртезом ПКС, через 6 месяцев развился синовиит в результате перенесенного неясной этиологии инфекционного заболевания, артрит лечился пункциями, антибиотиками, однако синовиит непрекращался, затем дренирование с трубками.
Дренирование продолжалось 10 дней. Был период ремиссия , затем вновь развивается синовит хронический. В декабре 2014 года синовкапсулоэктомия, небольшой период ремиссии , затем вновь выраженный синовиит. В январе едет в Турцию там ревизионная артроскопия с якобы произведенной частичной восстановлении ПКС, синовиит продолжается , в апреле в другой клинике
В Турции артроскопия, артроскопическая синовэктомия и взят анализ синовиальной жидкости и там обнаружили Candida albicans , назначили противогрибковый и антибиотики широкого спектра на 4 месяца.
В настоящее время синовиит продолжается, ремиссии не наблюдается, больной в отчаянии, ему 25 лет.
Просьба помочь в дальнейшей тактике лечения, что делать в таких случаях.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Проблемный больной
Andrew 14 Июнь 2015, 16:00
|
А почему использовал синтетический протез? Насколько мне известно описанная ткартина кака раз и встречается часто при их применении.
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Дедок Михаил 14 Июнь 2015, 22:53
|
1. Артроскопия. Удалить всю синтетику и импланты.
2. Рассверлить каналы- в них инфекция.
3. Интраперационно посев и биопсия. Отправить на Пцр на всю известную гадость: хламидии, микаплазма, уреаплазма, гоноррея, цитомегаловирус, эпштейна- барр и др, обязательно туберкулез. Проконсультируйте биоптаты у Лялиной.
4 все эти инфекции поискать в уретре.
5 снести все рубцы и синовию.
6 проточно- промывная система, а туда капаем пефлоксацин, и т д
7 гипс и холод местно на 3 недели.
8 ждем .... Полгодика + лфк.
Есть вероятность, что сустав будет стабилен за счет спаек.
Похоже на параною, то больше ничего не остается.
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Отправитель: Алишер 15 Июнь 2015, 19:21
|
Больному уже делали синовкапсулоэктомию и открытым способом и дважды артроскопически, однако синовиит рецидивирует, больной уже отказывается от повторных пункций с введением дипроспана и пцр на все делали, там отрицательный результат, только в Турции высеяли молочницу, больной уже в течении двух месяцев получает торбицид и противогрибковые, турецкие коллеги ему их назначили аж на 4 месяца, прошло кже 3месяца- без эффекта.
Что можно еще сделать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Отправитель: Алишер 15 Июнь 2015, 19:42
|
Больному уже делали синовкапсулоэктомию и открытым способом и дважды артроскопически, однако синовиит рецидивирует, больной уже отказывается от повторных пункций с введением дипроспана и пцр на все делали, там отрицательный результат, только в Турции высеяли молочницу, больной уже в течении двух месяцев получает торбицид и противогрибковые, турецкие коллеги ему их назначили аж на 4 месяца, прошло кже 3месяца- без эффекта.
Что можно еще сделать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Отправитель: Алишер 15 Июнь 2015, 19:43
|
Больному уже делали синовкапсулоэктомию и открытым способом и дважды артроскопически, однако синовиит рецидивирует, больной уже отказывается от повторных пункций с введением дипроспана и пцр на все делали, там отрицательный результат, только в Турции высеяли молочницу, больной уже в течении двух месяцев получает торбицид и противогрибковые, турецкие коллеги ему их назначили аж на 4 месяца, прошло кже 3месяца- без эффекта.
Что можно еще сделать?
|
[
Ответить ]
|
|
Проблемный больной
Бен Эльайфар М 15 Июнь 2015, 01:28
|
возможно это одна из атипичных микобактерии, после артроскопии бывает характерное заражение Mycobacterium Xenopi.
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Maxim Agalakov 15 Июнь 2015, 21:19
|
на фоне такой терапии ничего и не высеется, хотя бы 3 нед без препаратов, бессмысленно делать синовэктомии если на импланте биопленка, нужно удалять.
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Дмитрий Павлов 15 Июнь 2015, 23:57
|
Был такой пациент.
Востановлен ПКС LARS-ом.Через пару месяцев синовит.Брали посев ,обнаружили Candida albicans.Провели пробу на чувствительность к антибиотику, оказался чувствителен только к 2м препаратам(тигециклин,колистин)
Итог: Повторно госпитализирован в отделение,в течении 2х дней утром и вечером 50 мг Тагицил(Тигециклин) растворяли в 100 мл физраствора.
1-й день (утро) пунктировали коленный сустав, затем вводили 10 мл в сустав а остальные 90 в/в.
Вечером все 100 мл в/в.(все с Тагицилом)
2-й день (утро) только в/в 100мл(с 50 мг Тагицила),вечером повторяли тоже самое.
Синовита в последующем как не бывало.
При повторном посеве пунктата из коленного сустава , ответ пришел СТЕРИЛЬНЫЙ.
Надеюсь наш небольшой опыт вам поможет.
Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Отправитель: Алишер 17 Июнь 2015, 01:16
|
Спасибо , попробуем тагицил, а на туберкулез проверяли - все чисто!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Проблемный больной
Михаил Сердобинцев 16 Июнь 2015, 03:58
|
Добрый вечер, коллеги! Необходимо исключить туберкулезный или туберкулезно-аллергический синовит, который может протекать в первично-хроническом продуктивном варианте, в том числе и после хирургического вмешательства. Больному необходимо пройти комплексное (КТ, МРТ, артроскопия с прицельной биопсией, цитология, гистология, бактериология, включая ПЦР, весь спектр иммунологических тестов) обследование вL
ФГБУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии" Минздрава России, отделение хирургии костно-суставного туберкулеза №5, зав. отд. кмн Бердес А.И., руководитель отделения дмн проф Сердобинцев М.С. Сайт института - spbniif.ru
|
[
Ответить ]
|
Re: Проблемный больной
Отправитель: Paul 16 Июнь 2015, 11:11
|
Иногда ответ не получается по причине обычного подхода.
Посев нужно взять из кусочка тканей в суставе
Посев из кусочка аллопланта
Оценить иммунологический статус
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Проблемный больной
Дедок 17 Июнь 2015, 01:37
|
А зачем дипроспан в инфицированный сустав? Надо бипсию и искать L- формы бактерий. Не хочет биопсии - его выбор. Сколько раз фтизиатры свое исключают ( типа диаскин тест (-), значит гут), а вертебрологи после операции говорят, что это тубер?
Назначьте сульфосалазин.
Как насчет РА? Анализ АЦЦП? И все таки, в суставе есть синтетика? Если есть, кто отменял аллергический компонент? В конце концов всегда ли лигатурные свищи из за инфекции или это реакция гиперчувствительности замедленного типа?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Проблемный больной
