вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени |
 |
 |
 |
 Отправлено Alexander Chelnokov 23 Июнь 2015, 02:08
Low incidence of clinically important VTE observed after lower leg fractures
Researchers found a low overall incidence of clinically important venous thromboembolism after the surgical repair of isolated tibia, fibula and ankle fractures, with no differences reported between patients who received dalteparin or placebo.
Two hundred sixty-five patients who required surgery for isolated lower-leg fractures were included in the multicenter, double-blind study and randomly assigned to either 5,000 units of subcutaneous dalteparin or matching placebo once daily for 2 weeks. Bilateral Doppler ultrasound (DUS) of patients’ proximal leg veins was performed at approximately 14 days postoperatively and at 3-month follow-up. The study’s primary effectiveness outcome was clinically important venous thromboembolism (CIVTE), or the composite of symptomatic venous thromboembolism (VTE) within 3 months postoperatively, as well as asymptomatic proximal deep vein thrombosis (DVT) on DUS. Major bleeding was considered the study’s primary safety outcome.
At 6-week and 3-month follow-up, the researchers assessed clinical status, unscheduled hospital visits or physician visits, symptoms for possible VTE, cointervention, bleeding and other adverse events through phone interviews. Objective diagnostic tests and prespecified diagnostic algorithms were used to investigate any clinical suspicion of DVT or pulmonary embolism during the 3-month study period, as well.
Of the 258 patients included as part of the analysis for primary outcome effectives, 130 patients had been assigned to dalteparin and 128 patients to placebo. There were two patients who received placebo who had talus and calcaneal fractures, and one patient who received dalteparin who had a patellar fracture.
CIVTE developed in only five patients total, two of whom received dalteparin and three of whom received placebo. Among the events, two were asymptomatic DVT detected on DUS at day 14 — one in each treatment group. Additionally, one case of symptomatic proximal DVT occurred in each treatment group, detected by DUS on day 11 in the placebo group and on day 17 in the dalteparin group. One asymptomatic, nonfatal pulmonary embolism occurred in the placebo group on day 11, and whole-leg DUS, which was performed as protocol violations, detected calf vein thrombi in three patients, according to the researchers. No fatal pulmonary emboli or cases of major bleeding were reported. – by Monica Jaramillo
Disclosures: Selby reports she is a consultant for Bayer, Boehringer Ingelheim, BMS/Pfizer, and Instrumentation Laboratory and has previously received grants from Boehringer Ingelheim and Bayer as well as payments for lectures from BMS/Pfizer. Please see the full study for a list of all other authors; financial disclosures.
Источник
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный геп
В. Машталов 23 Июнь 2015, 12:52
|
Подтверждение моих догадок и наблюдений, и не только моих , и не только в отношении значимых , но и летальных тромбозов. Но существую стандарты профилактики, и мы их обязаны выполнять.
Лучшая профилактика малоинвазивность, ранняя активизация эластичная компрессия. НМГ это стандарты и мощный бизнес. далеки мы еще от понимания тонкостей процесса управления факторами свертываемости. Все как то просто, коли НМГ без контроля по схеме и все ОК. А ОК-ея то нет оказывается рандомизированно- слепо- плацебно -сравнимо, или есть, судя по исследованиям ангажированным фармкомпаниями. Где правда вот вопрос
В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Данила Курышев 26 Июнь 2015, 10:29
|
Тут ещё такая штука - как брать коагулограмму : из центрального, периферического , периферического свежепосталенного - или длительно стоящего катетера, из вены прямо свежепунктированной - с промыванием или без. По детям с переломами голеней вообще информация скудная.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2015, 10:35
|
Там про коагулограмму ничего нет. Тромбоз выявляли дуплексным УЗИ в обеих группах.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Др.Бахтамян 28 Июнь 2015, 00:53
|
Завстра-послезвтра и коагулограмму признают неэффективным показателем.... Совершенно согласен, какой же современный сосудистый хирург ориентируется при постановке диагноза но коагулограмму? Дуплекс, естественно + клиника!
А я помню еще обзорную статью, по-моему 1998-го года на конференции в Сан-Франциско. Доклад самого Сармиенто (тогда он был главой AAOS!).
Так вот, статья была на 3000 его больных за 10 ле с тотальным протезированием коленного и тазобедренного суставов. Применялся старый добрый аспирин. И........ всего 3 или 4 (точно не помню) случая клинически значимого тромбоза и 3(0,1%!) смерти от тромбоэмболии легочно артерии !
Вот как-то так...
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Отправитель: П.Ромчук 28 Июнь 2015, 15:57
|
Это был доклад. А ту статью Сармьенто под разными благовидными предлогами так кажется и не пропустили в печать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Отправитель: Др.Бахтамян 28 Июнь 2015, 16:58
|
Уважаемый Др.Ромчук,
Это печатная статья!Я сам ее читал в далеком 1999-ом,в сборнике конференции AAOS то ли 97-го,то ли 98-го года, уже не помню.
А проблема в том,что если будет выраженный тромбоз,врачу,назначившему НФГ или Ксарелто, ничего не будет... Потому и появились протоколы! Естественно, логика есть и я за! Надо себя обезопасить! Плохо то,что профилактика и протокол превращаются в догму!
А так, двумя руками согласен с профилактикой - это минимально инвазивный доступ,по возможности быстрая техника с минимальной кровьпотерей и быстрый подъём на ноги!
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Отправитель: П.Ромчук 28 Июнь 2015, 18:56
|
Уважаемый Др.Бахтамян,
не буду категоричным в столь давних вопросах, хотя pubmed всегда к нашим услугам. Я лично переписывался с Сармьенто в 2005-7 годах, обсуждая кроме функциональных повязок, массу других вопросов. Он как-то упомянул, что несмотря на свои регалии, никак не мог опубликовать совместно с учениками проведенное исследование по тромбопрофилактике аспирином ни в JBJS, ни в CORR. Сначала ему отказывали на том основании, что журналы, дескать, уже переполнены подаными статьями, затем - что тема не актуальна.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный геп
Отправитель: Др.Бахтамян 28 Июнь 2015, 22:40
|
Даааааа... Попробую поискать! Правильно говорят - не верь глазам своим!
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
Отправитель: П.Ромчук 28 Июнь 2015, 19:11
|
нашёл: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=sarmiento+%2Baspirin
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
alexandr erokhin 28 Июнь 2015, 02:03
|
И ещё собственное наблюдение( у меня 2 смерти в прошлом году было от тромбоэмболии- две пожилых женщины 75 и 85 лет- под и чрезвертельный переломы,лечившиеся консервативно),хотя гепаринили их по полной программе. После подкожного введения не появляются синяки. Вот нету их у многих больных,да почти у всех. Переговорил с сестрами,кто работал ещё в 80-х- согласились все.
Не "того качества" гепарин?
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов - низкомолекулярный гепарин не эффективнее плацебо при переломах костей голени
ОСАГО 01 Июль 2015, 23:05
|
Уже много лет говорю своим коллегам, что если что-то себе сломаю, то первое, что сделаю на пороге приёмника, это подпишу отказ от любой медикаментозной тромбопрофилактики. Сам гепарины с плацебо не сравнивал, но количество угрожающих и летальных желудочно-кишечных кровотечений и геморрагических инсультов с началом насаждения тромбопрофилактики увеличилось в разы (видно невооружённым глазом). Умирают от них наши больные значительно чаще, чем умирали от ТЭЛА 15-25 лет назад.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
