ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Перелом пяточной кости послал Андрей Волна 16 Июль 2015, 09:22 Уважаемые коллеги, представлен хороший пример для того, что бы вновь оценить необходимость хирургии смещённых внутрисуставных переломов пяточной кости в соотношении с нашими возможностями. Ибо не так много локализаций, где некорректно выполненное вмешательство может нанести пациенту несопоставимо больший вред, чем консервативное лечение. Далеко не каждый случай консервативного лечения заканчивается необходимостью подтаранного артродеза, более того, даже ремоделирование сустава под действием нагрузки с годами возможно (Buckley R, Tough S, McCormack R et al. J Bone Joint Surg Am. 2002 Oct;84-A(10):1733-44) Поэтому, из списка возможных вмешательств мы сразу же должны исключить так называемый "первичный артродез". Это необоснованно, непредсказуемо, более того, крайне травматично в ситуации несросшегося перелома. Каковы цели в хирургии смещённых внутрисуставных переломов пяточной кости? 1. Восстановление сустава. Это понятно, это общий принцип лечения внутрисуставных переломов. 2. Восстановление формы пяточной кости. Для функции это имеет не меньшее значение, нежели восстановление собственно сустава Что можно использовать в данном случае? - Конечно, открытая репозиция с фиксацией пластиной при корректном исполнении позволяет и ликвидировать смещение суставной поверхности, и восстановить форму. При хорошем качестве кости пластина при небольшом количестве внутрисуставных фрагментов (а здесь два крупных отломка) может быть как традиционной, так и блокированной. В последнем случае пластика дефекта совершенно необязательна. Да и с традиционной пластиной этого можно избежать при известных хирургических навыках - Если бы пациенту при такой вот рентгенологической картине было бы лет так 60-65, тогда под контролем ЭОПа можно долотом подправить суставную, на столько, насколько это возможно, ввести джойстик в пяточный бугор, исправить смещение, малоинвазивно фиксировать винтами - То же самое можно сделать и без репозиции суставной, только для коррекции положения пяточного бугра (Совсем старый или совсем нездоровый пациент) - АВФ - возможен, если сосредоточиться именно на том, что можно с помощью аппарата получить - восстановление формы пятки. Пяточный бугор можно низвести, устранить варус и укорочение. Фиксация аппаратом около 6 недель в режиме обязательной нагрузки. Почему нет? Ну, и консервативное лечение, особенно если нет соответствующих навыков, никто ещё не отменял. Активное консервативное лечение, имею ввиду. Наверное, можно найти ещё варианты. Но, я бы принимал решение в этом поле. Андрей Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]