ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом пяточной кости
послал Михаил Купитман 06 Август 2015, 22:59
|
 Архив zip, 52 Mb.
Спасибо Вам Александр Николаевич за приглашение на форум.
Коротко о себе: работаю в МУЗ ГБ №3 г. Магнитогорска Челябинской области в отделении экстренной травмы. Соответственно на себе испытал все реалии современной травматологии в России.
В отделении ранее активно применялся накостный остеосинтез переломов пяточной кости. Про шкалу Андрея Анатольевича Волны (ABCDEF) мы тогда не знали (думаю, что могли бы иметь меньшее количество осложнений). Но осложнений было много. Частая причина – краевые некрозы кожных лоскутов и подлоскутные гематомы. Мало привлекательно, когда после снятия швов из раны длительно подбегает серозная жидкость или видна пластина.
Неудачи в накостном остеосинтезе заставили нас искать другие возможности. Начали с методики Essex-Lopresti, только остеосинтез выполняли не стержем, а пучком аксиально проведенных спиц. Количество осложнений резко уменьшилось.
В настоящее время используем следующий подход:
1. Репозиция минимально-инвазивно
2. Остеосинтез аппаратом аксиальной фиксации или винтами
Репозицию выполняем следующим образом:
Определяем тип перелома:
1. К переломам I типа относим все краевые переломы, переломы с ротационным типом смещения (при этих переломах пользуемся рычаговыми способами репозиции: шилом, стержнями Шанца и т.д)
2. К переломам второго типа относим любой перелом при котором есть импрессия хотя бы одного фрагмента суставной поверхности. При этом типе перелома репозицию выполняем поэтапно: 1) Репозиция пяточного бугра по отношению к телу пяточной кости и фиксация аксиально спицей; 2) Дистракция для формирования пространства в подтаранном суставе для последеющей редукции осколков суставной поверхности; 3) Шилом с подошвенной поверхности стопы выполняем отверстие в направлении осколков суставной поверхности и толкателем произодим их репозицию снизу-вверх согласно их смещению. При этом каждый осколок репонируем отдельно (можно его временно фиксировать спицей к таранной кости). При необходимости возможны манипуляции шилом. В окончании репозиции восстанавливаем ширину пяточной кости сдавлением с боковых поверхностей руками или костными щипцами. При необходимости можно установить субхондрально винт (делаю это редко).
При репозиции осколки суставной поверхности часто сами правильно ориентируются о суставную поверхность таранной кости. Возможно управлять ими при помощи толкателя.
Остеосинтез мы выполняем либо винтами, либо аппаратом собственной конструкции. Выбор этих способов остеосинтеза был обусловлен их доступностью и эффективностью. Оба фиксатора присутствуют в операционной в любое время.
Аппарат аксиальной фиксации позволяет нашим пациентам передвигаться с опорой в спецобуви и рано восстанавливать функцию смежных суставов. Аппрарат функционирует на принципе педнапряженной арочной конструкции в котором два пучка спиц, проведенных аксиально наряжены по отношению друг к другу о точки опоры на пяточной кости.
После операции сразу приступаем к восстановлению объема движений в голеностопных суставах, суставах стопы и учим пациента передвигаться в спецобуви с разгрузкой заднего отдела стопы. При двусторонних переломах пяточных костей разрешаем нагрузку в спецобуви на обе пяточных кости (сначала пациент ходит с ходунками, потом с костылями). При переломе пяточной кости и контралатеральной конечности – опора при ходьбе выполняется на стопу со сломанной пяточной костью. Спецобувь используем заводского типа или сами изготавливаем её из резиновых тапок «на платформе» отрезая необходимые части подошвы. В итоге: размеры аппарата минимальные, а функциональные возможности хорошие.
Метод остеосинтеза перелома пяточной кости для конкретного больного мы выбираем индивидуально. Я всегда предпочитаю аппарат при двусторонних переломах пяточных костей и переломах контралатеральной конечности.
Во вложении фото снимков пациента на всех этапах лечения.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
