Ответить
|
Re: Деформация стопы
Ниязов Нияз 29 Июль 2015, 20:27
|
Use of the Ponseti method for recurrent clubfoot following posteromedial
release
Sumeet Garg and Matthew B Dobbs
Use of the Ponseti method for recurrent clubfoot following posteromedial release.pdf
1088KB (1114650 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Ниязов Нияз 29 Июль 2015, 20:29
|
Уважаемый Никита, посмотрите на рентген, проблема не в первом пальце, а кавусе стопы. Скорее всего за счет высокого свода стопы у ребенка затруднение в одевании обуви. Поэтому только капсулотомиия 1 ПФС и апоневротомии будет не достаточно, нужна капсулотомия по Штурму. Но без заднего релиза.
Раньше я бы так не дисскутировал, но неблагоприятные исходы релизов побудили к комплексному подходу. При так называемом маневре Понсети сначала передний отдел выводится по отношению к среднему, продолжая маневр средний отдел выводится по отношению к заднему. Я это к тому что можно вывести передний отдел и исправить кавус, что лучше всего получается при методике Понсети.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Ниязов Нияз 29 Июль 2015, 20:33
|
pdf, 343 Kb
Is it Possible to Treat Recurrent Clubfoot with the Ponseti
Technique After Posteromedial Release?
A Preliminary Study
Monica Paschoal Nogueira MD, Anna Maria Ey Batlle MD,
Cristina Gomes Alves MD
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Отправитель: Никита 30 Июль 2015, 02:23
|
Уважаемый Нияз. В очередной раз спасибо за статьи. Придерживаемся того же алгоритма лечения рецидивирующей косолапости: коррекция деформации, задний релиз, транспозиция ПБМ. Все здорово, только в данном случае речь идет не о рецидиве эквино-аддукто-варусного компонента или динамической супинации, а о рецидиве кавуса с формированием пяточной стопы и вывиха в ПФС, положение пятки при этом, как минимум, среднее. Кавус рецидивирует крайне редко и, вероятно, в данном случае является ятрогенным. Что вы предлагаете корригировать в повязках я понимаю, но не вижу необходимости в коррекции у этого пациента- нечего тут корригировать по Понсети. Проблема кавуса есть, но пациента, со слов доктора, беспокоит 1 палец. Кавус мягкотканным релизом у этого пациента не устранить, а резецировать и артродезировать средний отдел рано. Так и предлагаю решать проблему первого пальца.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Отправитель: Ниязов Нияз 31 Июль 2015, 00:44
|
Никита, правильно кавус рецидивирует редко при условии, что он был устранен. При небольшой степении приведения или других компонентов, Метод Понсети мало эффективен(три стопы помогли только тем, у кого были жуткие результаты после релизов, а при небольшом приведении я не получил ожидаемого результата ). Поэтому говорить категорично "нечего тут корригировать по Понсети" немного радикально. Тем более метод Понсети не требует больших финансовых и организациионных в плане операции потребностей.врач потеряет возможно время. Метод Понсети позволит исправить частично, а может и больше- это однозначно и категорично. Нету причин для обратного. В дальнейшем по ходу уже врач определит что и где дополнить релизом. По фото кстати стопы напоминают атипичную форму косолапости, поэтому тем более не следует торопиться с радикальным вмешательством
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Отправитель: Ниязов Нияз 31 Июль 2015, 00:44
|
Никита, правильно кавус рецидивирует редко при условии, что он был устранен. При небольшой степении приведения или других компонентов, Метод Понсети мало эффективен(три стопы помогли только тем, у кого были жуткие результаты после релизов, а при небольшом приведении я не получил ожидаемого результата ). Поэтому говорить категорично "нечего тут корригировать по Понсети" немного радикально. Тем более метод Понсети не требует больших финансовых и организациионных в плане операции потребностей.врач потеряет возможно время. Метод Понсети позволит исправить частично, а может и больше- это однозначно и категорично. Нету причин для обратного. В дальнейшем по ходу уже врач определит что и где дополнить релизом. По фото кстати стопы напоминают атипичную форму косолапости, поэтому тем более не следует торопиться с радикальным вмешательством
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Отправитель: Никита 31 Июль 2015, 12:21
|
"При небольшой степении приведения или других компонентов, Метод Понсети мало эффективен"..Откуда такие выводы? В приведенной вами же статье: "Patients who had full correction had lower (p = 0.002)mean initial scores than those who did not achieve full correction (3.32 versus 4.14, respectively)." Эффективность метода не от выраженности деформации зависит, а от того, по делу его применяют или нет. Ничего радикального не вижу в сказанном. Непонятно: то вы предлагаете устранять все компоненты деформации (которых у ребенка нет), теперь, видимо, только кавус. Кавус - единственный компонент, который может "утоптаться", ребенок на этой стопе доходил до 9 лет, а деформация так и осталась - надеетесь гипсом растянуть?
Если прикладывать к стопе подорожник - это будет еще менее затратно. Тоже потеряем только время. Финансовая сторона, в данном случае, не аргумент. Нужно тратить время на то, что работает.
Ну и, наконец: "По фото кстати стопы напоминают атипичную форму косолапости, поэтому тем более не следует торопиться с радикальным вмешательством". Почему не следует торопиться с радикальным вмешательством, если это атипичная форма косолапости? Вы считаете, в случае атипичной косолапости метод Понсети эффективнее, чем в случае идиопатической? Атипичную форму удается вылечить по Понсети чаще, чем идиопатическую?
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация стопы
Отправитель: Ниязов Нияз 31 Июль 2015, 19:38
|
-"При небольшой степении приведения или других компонентов, Метод Понсети мало эффективен"..Откуда такие выводы?
Это малоизвестный факт характерен для лечения рецидивов,который мне поведал один ортопед учавствовавший в закуларной беседе на конференции посвященной косолапости.Имхо:Поэтому наверное у них за рубежом распросранены всевозможные костные резекции с перемещением костного клина с латеральной стороны на медиальоную из мини разрезов. Эти операции как и пересадка ПББС получили распросранение именно после популяризации метода Понсети для устранения остаточных деформаций. Хотя лет 30 назад динамическая супинация несчиталось как плохой результат лечения. Сам я тоже пробовал два раза лечить остаточное приведение после заднемелиального релиза, но не получилось.
"-Нужно тратить время на то, что работает."
Никита это же не перелом или острый остеомилит? Что будет если врач обсудит эту идею с родителями пациента, и заранее скажет что возможно как излечение так и последующая операция. Родители только рады будут. Всем моим пациентам после заднемелиального релиза эта идея очень понравилось.да и еще если родители верили доктору, то результат у этих троих получился отличный, у двух других было явное недоверие и скептицизм(как так после операций поможет гипс?!).
По поводу атипичной формы косолапости(я как то писал тут на форуме что первые 20 лет хирург учится когда нужно оперировать, еще 20 лет когда не нужно), эта самая неблагоприятная вещь для консервативного лечения, но консервативно можно и нужно довести стопы до такого состояния когда операция будет реально полезной.
Как мне кажется у данного ребенка консервативное введение с последующим оперативным вмешательством даст лучшие результаты чем сразу оперировать(получится комплексный подход ).
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
