Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Контрактура коленных суставов
Ортопедия и травматология Отправлено Шухрат 22 Сентябрь 2015, 13:38 ГКБ № 1 г.Худжанд, Таджикистан
Девочка 16 лет, 4 года назад по поводу ожога пламенем тяжелой степени обеих нижних конечностей она лечилась в сельской больнице, несколько этапов аутодермопластики, и в настоящее время обратилась в отделение травматологии и ортопедии за помощью.
Если честно, такую категорию больных никто давно не помнит, 4 года как она не ходит, материальная сторона больной, естественно, не может позволить ей куда то выехать и лечиться. Наш диагноз: Двухсторонняя постожоговая контрактура коленных суставов, вывих голеней кзади.
Фото и рентген снимки прилагаются. Мы думали о метаплазии по Вредену, Капсулотомии по Вильсону, Резекции суставных поверхностей и артродезе, можно в аппарате Илизарова, но во всех случаях сомнения и вопросы:
Сможем ли одномоментно вывести конечность в более правильное положение, не рановато ли с артродезирванием в 16 лет? Буду рад и признателен советам форума
Спасибо.
С уважением, Шухрат

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Шухрат
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Контрактура коленных суставов
    Alexander Konovalov 22 Сентябрь 2015, 23:25
    Хотелось бы увидеть внешнее состояние нижних конечностей, прежде чем что-то говорить.
    На счёт артродеза рано думать. Скорее всего необходима совместная работа с пластическими хирургами.
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Дедок Михаил 22 Сентябрь 2015, 23:51
    Артродез - это жестоко. Как с двумя прямыми палками сесть на унитаз, а забеременнеть и т д. Стоит , действительно, выложить фото конечностей. Если возможно, рубцы заместить полноснойными лоскутами с жировой клетчаткой на сосудистых ножках, а затем восстановление оси и эндопротезирование. А может ампутация выход? Через 2 месяца будет ходить на протезах.
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Бережной Сергей 23 Сентябрь 2015, 01:02
    Если пациентка 4 года находится в таком положении, то нужно смотреть, что с тазобедренными, голеностопными суставами и стопами. Вероятно, в них тоже развились выраженные контрактуры. Может быть и в самом деле ампутация будет выходом? Или кресло-каталка. А промежность поражена рубцами? К вопросу о возможной беременности.
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Никита 23 Сентябрь 2015, 01:37
    Артродез - не вариант. Отправьте пациентку туда, где ей смогут помочь пластические хирурги (экспандерная дермотензия или аутотрансплантация лоскутов). А какова амплитуда активных движений? Есть они, вообще?
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Данила Курышев 23 Сентябрь 2015, 02:06
    С глубоким уважением. Отчего Вы считаете - что никто не помнит? Это глубокое заблуждение. В детстве помнят, знают и лечат. И лечат не плохо, в том числе - бесплатно, благодаря некоторым небезразличным энтузиастам. Вот, например: http://menzul.ru/Есть и институт им. Бурденко. Есть там целое отделение, занимающееся рубцовыми контрактурами. Есть выезжающие оперирующие и консультирующие хирурги, для которых это не проблема -- это к тому, что с ними можно посоветоваться по сайту. АНФ Илизарова - наше всё для лечения маленьких больных. Дизайн пластики кожи - решение опытных искушённых профессионалов.
    [ Ответить ]

    • Re: Контрактура коленных суставов
      Отправитель: Шухрат 26 Сентябрь 2015, 23:40
      Добрый вечер! Спасибо за совет, я написал Мензулу В.А, он готов нам помочь, обговариваем варианты как и где оперировать ее.

      [ Ответить ]
    Re: Контрактура коленных суставов
    Шухрат 23 Сентябрь 2015, 08:42
    По поводу : Никто давно не помнит, я имел ввиду у нас в отделении, амплитуда движений в левом коленном суставе - сгибание от исходного состояния 15 гр, а в правом отсутствуют, в голеностопных и тазобедренном объем пассивных и активных почти полное, за исключением левого голеностопного сустава - картина нейропатии малоберцового нева
    Фото нижних конечностей выложил - попробую с разных сторон дополнительно выложить.
    Спасибо
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Ниязов Нияз 24 Сентябрь 2015, 00:40
    На аппарате Волкова Оганесяна легче всего будет более менее вывести ноги, насколько возможно, а далее укорочение бедренных костей( при дермопластике восстановили покров, но не контрагированные сухожилия, удлинить их все не вариант, а сблизить точки прикрепления сухожилий может помочь ребенку)

    [ Ответить ]

    • Re: Контрактура коленных суставов
      Отправитель: Ниязов Нияз 24 Сентябрь 2015, 00:43
      И самое главное это долгая и упорная реабилитация

      [ Ответить ]
    Re: Контрактура коленных суставов
    Дедок 24 Сентябрь 2015, 23:07
    Наверное, стоит в аппарате вывести в нормальную ось, затем кожная пластика полнослойными лоскутами, лфк , посмотреть и, эндопротезирование хотя бы одного сустава. Все при наличии адского терпения больной и родственников.
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Шухрат 25 Сентябрь 2015, 12:30
    Еще раз всем спасибо за советы, хотелось бы обсудить вариант: капсулотомия, релиз и наложение аппарата Илизарова и дальше как говорится, упорная и длительная реабилитация, и начинать будем с левой нижней конечности, т.к. контрактура более легкая по сравнении с правой
    [ Ответить ]

    Re: Контрактура коленных суставов
    Сергей Христо 07 Октябрь 2015, 07:02
    Уважаемый Шухрат! Сожалею, что так поздно увидел Ваше сообщение, тем не менее попытаюсь помочь. Имея опыт лечения послеожоговых контрактур, могу посоветовать: необходимо устранить дерматогенную контрактуру тем или иным способом (проще всего с использованием толстого 0,4-0,5 мм дерматомного лоскута) с одновременной редрессацией, возможно, потребуется несколько этапов. Лечение, безусловно, трудное, требует времени и, к сожалению, не всегда удаётся получить наилучший результат. Безусловно, в данном случае необходимо сотрудничество со специалистом, имеющим опыт в реконструктивной хирургии послеожоговых контрактур. Найдите монографию В.М. Гришкевич, В.Ю. Мороз, Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. Москва. 1996. Успехов!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0235031
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]