Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несращение бедра-выбор метода
Ортопедия и травматология Отправлено Илья 03 Октябрь 2015, 20:16
Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу поделиться опытом лечения подобных пациентов.
Пациентка К.40 лет ,вес- 130кг, рост 170 см, курит, С.Д. 2 тип-компенсированный.Травма в рез. ДТП 2008 г.- БИОС.Август 2014 г.-удаление стержня (судя по снимку с немалыми трудностями),костная аутопластика, МОС пластиной –заживление первичное. Поступила 29 09 2015 с несращением перелома и переломом фиксатора. СОЭ-16, Лейк-11.0.Предварительный план обследования и лечения:1.Исключить(подтвердить) наличие инфекции. Какой алгоритм, в сомнительных случаях, используете Вы?
2.Фиксация перелома длинной Gamma или PFNа с (или без) антибактериальной мантией (склоняемся к данному методу, однако настораживает потенциальный риск инфекции).3.Аппаратный метод лечения (со своими достоинствами и недостатками).Благодарю за помощь в принятии решения .С Уважением, Накоренок Илья.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Илья
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несращение бедра-выбор метода
    Станислав митриев 04 Октябрь 2015, 20:07
    Уважаемый Илья! С учетом веса 130 кг: гвоздь тонкий на блокирующих винтах диаметром 4.5 мм (предположу, что это ChM??)произошла самодинамизация. Далее ротационная нестабильность и несращение. Пластина + костная пластика - из разряда экспериментов над пациенткой. Подобные случаи неоднократно обсуждались на форуме. Убрать все железо, рассверлить/санировать канал. Толстый гвоздь на винтах диаметром 6 мм!! в динамическом варианте. Если есть клинические признаки инфекции - гвоздь в а/б мантией. Вопрос: почему именно Гамма/PFN? Не даст "динамики". По-моему, здесь и обычный диафизарный гвоздь пойдет с хорошей дистальной фиксацией в 2-х плоскостях. Или там на снимках уже и подвертельный перелом "проявился"?
    С уважением, Станислав Дмитриев. Нижний Новгород
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение бедра-выбор метода
      Отправитель: Илья 04 Октябрь 2015, 21:37
      Благодарю Станислав за комментарий,причины неудач обеих операций очевидны.
      Основанием выбора Гамма/PFN и т.п.являются:
      1.Уже имеющееся, избыточно латеральное для стандартных стержней, место введения.
      2.Скомпрометированная(после удаления стержня) подвертельная область(снимок 4)
      Гамма/PFN имеют дистальные динамические отверстия,соответственно "динамика" вполне возможна.
      Клинических проявлений инфекции нет,нужна ли в данной ситуации перестраховка?

      [ Ответить ]
      • Re: Несращение бедра-выбор метода
        Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Октябрь 2015, 11:15
        Клинических проявлений инфекции нет,нужна ли в данной ситуации перестраховка?


        К сожалению, в том, что она таки была нужна, убеждаешься уже после операции.

        Интуитивно представляется, что стоит позаимствовать подход из тромбопрофилактики - там мы не занимаемся индивидуальным прогнозированием, а при переломах бедра проводим ее просто всем подряд.
        А в обсуждаемом контексте - гвозди с покрытием используем всем, у кого предстоит не первичный остеосинтез при закрытом переломе.

        [ Ответить ]
        • Re: Несращение бедра-выбор метода
          Отправитель: Илья 05 Октябрь 2015, 16:10
          Благодарю Александр Николаевич за отзыв.Действительно,задача в поиске компромисса (потенциальный инфекционный риск- максимальная стабильность),мы так же склоняемся в сторону перестраховки.На сколько критично"нестабильны",по Вашему мнению, импланты с мантией?

          [ Ответить ]
          • Re: Несращение бедра-выбор метода
            Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Октябрь 2015, 13:32
            Нет никакой у них нестабильности из-за диаметра - он из-за цемента должен как раз больше, 13-15 мм.

            Может быть меньший запас усталостной прочности из-за того, что гвоздь-то внутри относительно тонкий, и запирающие винты соответствующие. В наших условиях они все равно были бы раз не 6 мм, то хотя бы 5.

            На начальном этапе они даже стабильнее могут быть, из-за цемента не будет люфта в отверстиях гвоздя.

            [ Ответить ]
      • Re: Несращение бедра-выбор метода
        Отправитель: Станислав Дмитриев 08 Октябрь 2015, 09:14
        Тогда лучше не Гамму, а реконструктивный гвоздь с 2-я винтами 6,5 мм в шейку. Все таки, возраст 40 лет. Толстый 10-11 мм винт в шейке в молодом возрасте - не очень гуд, вдруг удалять придется...

        [ Ответить ]
        • Re: Несращение бедра-выбор метода
          Отправитель: Илья 08 Октябрь 2015, 18:24

          Вариант реконструктивного стержня с латеральной точкой введения также рассматривается.
          Так выглядит проксимальный отдел бедра на данный момент.


          [ Ответить ]
      • Re: Несращение бедра-выбор метода
        Отправитель: Александр 08 Октябрь 2015, 12:50
        1.Убрать, рассверлить, поставить адекватный по диаметру стержень/реконструктивный стержень/PFN/PFNa.
        2.Проблемы с инфекцией, как по мне, там нет. Есть проблема с выбором фиксаторов.
        3. Динамизация это плохая идея. С биологией там все ок. Как раз в первом случае не хватало стабильности, а во втором пластина на перелом бедра с дефектом внутренней стенки. Но опять таки мозоль неплохая. Динамизация на стержне сейчас мало того, что не решит проблему так еще есть риск перелома винтов. Так что только статическое блокирование. ИМХО.

        [ Ответить ]
        • Re: Несращение бедра-выбор метода
          Отправитель: Илья 08 Октябрь 2015, 18:28
          Возможно так бы и поступили при несколько других обстоятельствах. Имеем СРБ ++,склоняемся к импланту с а.б. мантией.

          [ Ответить ]
    Re: Несращение бедра-выбор метода
    Maxim Agalakov 04 Октябрь 2015, 22:15
    нужно сделать СРБ, инфицирование очень вероятно, при использовании гвоздя с а/б покрытием - он будет тонкий, соответственно нестабильности будет больше. я за максимально толстый гвоздь с рассверливанием и продленной антибиотикопрофилактикой по чувствительности, постараться максимально удалить имеющееся железо.
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение бедра-выбор метода
      Отправитель: Илья 05 Октябрь 2015, 00:10
      Здравствуйте Максим.Спасибо за Ваш вариант решения данной проблемы,обязательно примем во внимание.Чем обусловлена возможная нестабильность, если стержень с мантией 12-13 мм.,потенциальным риском ее разрушения при операции, в динамике или...?


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247631
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]