Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Замедленная консолидация костей голени.
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей Рассовский 11 Ноябрь 2015, 14:21
Больной 18 лет, 5 месяцев назад сбит автомашиной, проходил лечение в нашем отделении с диагнозом
"Автотравма, ЗЧМТ среднетяжелая, ушиб головного мозга, открытый перелом нижней челюсти, закрытый перелом правой бедренной кости, открытый перелом костей правой голени". 5 месяцев назад выполнены открытые репозиции отломков бедренной кости и нижней челюсти, остеосинтез. На голени была ранка в проекции перелома 5х5 мм., наложен стержневой аппарат. Ранка зажила через 2 недели после травмы без признаков воспаления. Переломы бедренной кости и челюсти консолидировались, но контрольных рентгенограммах костей голени нет сращения большеберцовой кости. Местно - признаков воспаления нет. Ходит на костылях, приступая на больную ногу. Посоветуйте, пожалуйста, тактику дальнейшего лечения. Заранее благодарны за любые предложения!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей Рассовский
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Дмитрий 11 Ноябрь 2015, 22:09
    А не думали о BIOS? С RTM, блокировка по динамической схеме + остеотомия м/берцовой кости. С уважением дмитрий.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Курышев Данила 11 Ноябрь 2015, 22:12
    Здравствуйте, уважаемый Сергей Валерьевич!
    С учётом возраста больного, перенесённой тяжёлой сочетанной травмы и длительного ношения АНФ, так и просится БИОС с рассверливанием. Больной получит опорную ногу и на гвозде можно будет в последующем выполнять при необходимости костную пластику. Остеосинтез можно сделать с одномоментным резекционным укорочением костей голени. На том же гвозде потом можно удлинить.
    С уважением. Только частное мнение :)
    [ Ответить ]

    • Re: Замедленная консолидация костей голени.
      Отправитель: Дмитрий 11 Ноябрь 2015, 22:45
      А для чего резекция? и укорочение?

      [ Ответить ]
      • Re: Замедленная консолидация костей голени.
        Отправитель: Максим Григорьев 11 Ноябрь 2015, 23:01
        Можно фото ноги увидеть?Мы бы сделали так:
        1. Демонтаж аппарата
        2. Иммобилизация в гипсовой лангете на 10 дней, что бы ранки зажили (5 месяцев большой срок)
        3. Если все ОК-БИОС с рассвеливанием и гвоздик потолще в динамике + остеотомия малоберцовый кости

        [ Ответить ]
      • Re: Замедленная консолидация костей голени.
        Отправитель: Курышев Данила 11 Ноябрь 2015, 23:41
        Гипотрофический ложный сустав формируется. Речь о сантиметре. Это не обязательно.

        [ Ответить ]
    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Pavel L. 11 Ноябрь 2015, 23:26
    Добрый вечер! БИОС с рассверливанием, важно также установить правильно позицию в голеностопном суставе и еще при остеотомии малоберцовки обратить внимание на синостоз (он вроде как имеется), может помешать как раз выставить правильно соотношение в голеностопном суставе. Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Alexander Chelnokov 12 Ноябрь 2015, 01:09
    Конечно, тут давно напрашивается замена на интрамедуллярный стержень. Если с длиной все в порядке, мы бы поменяли одномоментно - пусть через каналы стрежней все дренируется.
    На всякий случай стоило бы использовать гвоздь с цементным антибактериальным покрытием. Соответственно, надо канал рассверлить.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Василий 12 Ноябрь 2015, 20:00
    Ложный сустав гипертрофический, т.е. перелом "хочет срастись", но ему что-то мешает, и скорее всего нестабильность. Нужно менять метод лечения. У нас бы сделали БИОС с рассверливанием, толщина гвоздя не важна, важна стабильность( 4 винта в разных направлениях снизу, 3 сверху) и полная нагрузка на ногу в послеоперационном периоде. По поводу малоберцовой кости, то мне кажется есть укорочение, но небольшое. Нужна остеотомия и по возможности потянуть в аппарате перед блокированием.
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация костей голени.
    Сергей Рассовский 12 Ноябрь 2015, 20:49
    Большое всем спасибо за дельные советы! Остановимся на БИОСе с остеотомией м/берцовой.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0021080
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]