Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
Ортопедия и травматология Отправлено Михаил Кислицын 14 Ноябрь 2015, 21:54 ГБ №38
Здравствуйте, коллеги! Прошу совет по менискам и ПКС. Пациент 23 лет, рост 170, вес 65 кг, любитель фитнеса. Дважды обращался с жалобами на боль в коленном суставе, а так же вынужденную хромоту только после начала бега или интенсивной ходьбы.
Подобное состояние лишало его возможности дальше заниматься спортом. Со слов - значительной запоминающейся травмы не было, однако отметил дважды начало этих симптомов на фоне полного здоровья после глубокого приседания. При осмотре (10 дней от появления жалоб): ограничение полного разгибания сустава (175 гр). Выпота, нестабильности по связкам не выявил; сгибание в коленном суставе полное (симметрично). Помимо ограничения разгибания слабо положительна болезненность в проекции медиальной суставной щели. Мой предварительный диагноз по анамнезу и клинике - "разрыв медиального мениска, п/тр блокада". Через неделю повторно обратился уже без каких либо жалоб, но принес МРТ, где ничего связанного с менисками я не нашел (1,5 Тл). Смутило изображение ПКС, описанное как "мукоидное утолщение ПКС формированием кисты". Вспомнил, что за год вижу такую картинку третий раз и всегда у активных лиц до 28 лет, с похожей симптоматикой. Не смог найти артроскопические изображения в книжках и инфо о последствиях такой деформации.Поделитесь опытом и мнением по данному вопросу. Заранее благодарен.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Михаил Кислицын
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Улыбин Дмитрий 15 Ноябрь 2015, 06:47
    по Вашим снимкам нельзя ничего сказать. Лучше выложите снимки на диске
    [ Ответить ]

    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Paul 16 Ноябрь 2015, 12:21
    Да. Обсуждать можно только полную электронную выкладку МРТ. Как-то 9 из 200-300 сканов обсуждать неправильно...
    [ Ответить ]

    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Paul 16 Ноябрь 2015, 12:22
    Да. Обсуждать можно только полную электронную выкладку МРТ. Как-то 9 из 200-300 сканов обсуждать неправильно...
    [ Ответить ]

    Re: слайд1
    Михаил Кислицын 17 Ноябрь 2015, 17:28

    слайд 1, 2
    Задумался так же о состоянии наружного мыщелка бедра в месте прикрепления ПКС.



    [ Ответить ]

    • Re: слайд1
      Отправитель: Дмитрий Улыбин 19 Ноябрь 2015, 18:39
      Михаил, а Вы сами смогли по представленным Вами снимкам что-то сказать?
      Единственное, что я могу по ним сказать с уверенностью, что есть дисплазия мыщелков бедра и есть латеральный подвывих надколенника, есть отек кости на наружном мыщелке бедра в месте инсерции ПКС. Каких-либо тонкостей по наличию повреждений структур сустава я лично разглядеть не могу.
      С уважением.

      [ Ответить ]
    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Андрей 22 Ноябрь 2015, 20:52
    Вид ПКС смущает. Проверьте еще раз внимательно все тесты на несостоятельность ПКС (передней выдвижной ящик при разных углах сгибания, Лахмана, пивот-шифт тест).

    Обращает на себя внимание латерализация надколенника. Возможно, мы имеем дело с синдромом латеральной гиперпрессии надколенника.
    Какой у пациента Q-угол? Нет ли вальгуса колена?
    Болезненно ли разгибание в коленном суставе с сопротивлением? Если есть болезненность, уменьшается ли она при попытке медиализации надколенника надавливаним на латеральный край?
    [ Ответить ]

    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Михаил 25 Ноябрь 2015, 08:08
    Симптомы на латеральную гиперпрессию надколенника в период обострения болей и дисфункции были отрицательны. Вальгуса/варуса на уровне коленного сустава визуально нет, относительная длина н/конечностей симметрична, но развернутой рентгенограммы не делал, следовательно ось и углы не измерял. Планирую пригласить пациента повторно для осмотра (сейчас болей нет), проведу все тесты еще раз.
    [ Ответить ]

    • Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
      Отправитель: Рамиль Салихов 27 Ноябрь 2015, 01:00
      Изменения в ПКС есть, это видно, если рассмотреть с увеличением. Волокна не прослеживаются, формируется опухолевидное образование.
      Нет ли здесь онкологии?
      http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.265065084#
      рис. 5а

      Возможно киста ПКС.
      Лучше отправить на консультацию к онкологам.

      [ Ответить ]
    Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
    Михаил Кислицын 27 Ноябрь 2015, 09:45
    Рамиль, спасибо за ссылку. Действительно figure 5a в статье напоминает слайды нашего МРТ. Как вы считаете, быть может предложить пациенту выполнить МРТ - 3 Тесла перед походом к онкологу? Что еще сможет нам помочь с уточнением диагноза?
    С уважением
    [ Ответить ]

    • Re: Деформация ПКС или что то иное? Пытаюсь разобраться
      Отправитель: Рамиль Салихов 28 Ноябрь 2015, 00:19
      Конечно 3 тесла даст картинку лучше и возможно разрешит вопрос.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209055
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]