Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Остеосинтез ключицы.
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей П 27 Ноябрь 2015, 21:57 ГБУЗ СО "Бисертская ГБ"
Здравствуйте уважаемые коллеги!Прошу Ваших мнений по поводу представленного случая остеосинтеза ключицы.
Мужчина, 35 лет, 23.11.15 получил закрытый оскольчатый перелом левой ключицы в результате падения на руку с высоты роста.26.11.15 выполнена операция: Открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез штифтом Богданова, промежуточные осколки фиксированы на место лавсановыми нитями.
Остеосинтез выполнил по классической методике: через доступ длинной 5 см экономно скелетировал отломки, рассверлил сверлом 3.2 мм каналы в дистальном и проксимальном отломках, подобрал соответствующего диаметра стержень Богданова, который антеградно ввбил в репонированные отломки,промежуточные осколки фиксировал лигатурами к месту перелома.
Смущает одно, что изначально стержень не изгибал под S-образную кривизну ключицы, а на R-графии после остеосинтеза стержень деформировался под изгиб ключицы. Изначально планировал стержень расположить "широкой" частью фронтально, но не вышло.
Прошу Ваших комментариев.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей П
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Бережной Сергей 28 Ноябрь 2015, 00:46
    Срастется, почему нет? Может быть виден бугорок под кожей в области изгиба ключицы. И очень вероятны сложности при удалении фиксатора, если в этом возникнет необходимость.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Paul 28 Ноябрь 2015, 08:27
    Стержень Богданова неподходящий фиксатор для ключицы.
    Не обладает упругостью на изгиб.
    Не способен фиксировать ротационное смещение (возникают при ходьбе за счет встречного перемещения верхней конечности)
    Кроме того, никогда не пользуюсь (при щадящем выделении отломков) лавсановой нитью - достаточно кетгута.
    В данном случае за счет того, что косыночная повязка не подвешивала верхнюю конечность (висеть должно 50% веса конечности) происходило провисание ёё и как следствие перенапряжение мышц: грудино-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышцы.
    Выводы: Останутся боли по типу хронического миозита в трапецевидной мышце (можно полечить).
    Возможно возникнет тунельный синдром надлопаточного нерва (при определённом анатомическом расположении его)
    Перелом срастётся (учесть вышесказанное).
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Николай 28 Ноябрь 2015, 09:26
    Срастется, но очень важный момент в виде дополнительной иммобилизации (хороший ортез типа Дезо)сроком не меньше чем 1,5 месяца. А так все будет хорошо.
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез ключицы.
      Отправитель: Андррей 28 Ноябрь 2015, 10:47
      Остеосинтез не стабильный. Гвоздь Богданова уже согнут, в дальнейшем может сломаться на уровне перелома, и получим несращение и проблему с удалением. . Учитывая что вы делали доступ 5см, скелетировали отломки, связывали осколки нитями, т.е достигли репозиции отломков. Оптимально считаю учитывая, что прошло мало времени после операции, удалить гвоздь, выполнить стабильный реостеосинтез пластиной и спокойно вести конечность на косыночной повязке.
      Интересен результат если оставите как есть.

      [ Ответить ]
      • Re: Остеосинтез ключицы.
        Отправитель: Андрей П 30 Ноябрь 2015, 08:36
        О том, что остеосинтез нестабильный-это и студенту понятно.
        "... Гвоздь Богданова уже согнут..." - гвоздь деформировался под изгиб ключицы при вбивании, а не при неправильном ведении больного в послеоперационном периоде.
        "... Выполнить стабильный реостеосинтез пластиной..."- а какие показания к реостеосинтезу в данном случае, как это обосновать в истории болезни ( написать,т.к как деформировался стержень???).

        [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез ключицы.
    Антон Бехтереа 28 Ноябрь 2015, 17:29
    Для чего выполнялась операция в принципе и таким способом?
    Стабильность фиксации - нет
    Комфорт пациента в послеоперационном периоде - нет.
    Анатомичная адаптация отломков - нет.
    Малотравматичность - нет.

    Аргумент про доступность имплантов неприемлем, поскольку закрытая репозиция и удержание в повязке Смирнова-Вайнштейна имеет больше шансов на сращение, чем так.

    Вопрос: вдруг не срастется - как удалять имплант?
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез ключицы.
      Отправитель: Андрей П 30 Ноябрь 2015, 08:55
      ИМХО. Чтобы лечить в повязке Смирнова-Вайнштейна необходимо сначала добиться репозиции отломков.
      При поступлении больного попытка закрытой репозиции выполнялась, но:
      Во-первых настораживало положение промежуточных осколков (в проекции сосудисто-нервного пучка).
      Во-вторых закрытая репозиция просто не удавалась из-за видимо тех же осколков.
      Поэтому во что бы то ни стало добиваться закрытой репозиции не стал.
      С уважением...

      [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез ключицы.
    Levikovich 28 Ноябрь 2015, 23:12
    "не изгибал под S-образную кривизну ключицы"...зато природа сделала своё.Изгиб стал такой же,как и на здаровой ключице!Хотя,по снимкам, выглядит как "без пяти" сроссшийся перелом,не?...по снимкам перелом правой ключицы.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Арслан 29 Ноябрь 2015, 10:14
    Дд! Иммобилизация повязкой по типу "Дезо" на 4 недели после в косыночкой повязки до 3-х недель одновременно с курсом реабилитации.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Арслан 29 Ноябрь 2015, 10:15
    Дд! Иммобилизация повязкой по типу "Дезо" на 4 недели после в косыночкой повязки до 3-х недель одновременно с курсом реабилитации.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Alexander 29 Ноябрь 2015, 11:29
    Скорее всего перелом срастется и с гвоздем пациенту придется жить.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Иван Кравченко. Киржачская ЦРБ. 01 Декабрь 2015, 09:33
    Все будет хорошо!!! Рукоблудству отбой!!!
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Молодой специалист 03 Декабрь 2015, 22:20
    Здравствуйте, уважаемые коллеги!
    По существу - целиком и полностью согласен с высказыванием Сергея Юрьевича.
    И пользуясь темой публикации хотелось бы спросить мнение коллег о накостном синтезы ключицы. С какой стороны лучше и приемлимее укладывать пластину на ключице - сверху (с переходом на переднюю поверхность центрального отломка) или строго спереди (предварительно смоделировав)? И почему?
    Вопрос возник в рамках бурных дебатов на данную тему у нас в отделении.
    Сам предпочитаю класть пластину сверху.

    Заранее спасибо!
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез ключицы.
      Отправитель: Бережной Сергей 04 Декабрь 2015, 00:42
      Спасибо за такое полное согласие.

      Мне кажется, что фиксация ключицы по передней поверхности хороша при наличии предизогнутых пластин. В этом случае остеосинтез технически прост, после операции пластина не ощущается под кожей и реже нуждается в удалении. Хорошо отмоделировать мощную прямую пластину для укладки на переднюю поверхность сложно. А сверху можно и не моделировать вовсе или ограничиться небольшим изгибом пластины, добившись при этом удовлетворительной репозиции отломков. При плотном прилегании пластины к кости и скрупулезном послойном ушивании раны пластина контурируется под кожей только у астенически сложенных пациентов. Но все-таки уложенные сверху пластины чаще нуждаются в удалении.

      [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез ключицы.
    Александр Жужнев 20 Декабрь 2015, 14:33
    Согласен с С.Бережным.Перелом вероятно срастётся. Про стабильность фиксации и рекомендации АО/ASIF автору, я думаю,известно. Ресинтезировать здесь нечего(ИМХО). Если заглянуть в недалёкое прошлое и обратиться к опыту травматологов советского периода - то что-то особо никто не помнит, толп "калек" под кабинетами ординаторских у больных с переломами ключиц,которых оперировали вообще -спицами, и фиксировали гипсовыми повязками за неимением др. Да, не современно, не эстетично и т.д. Про недостаток имплантов и самодостаточность - отдельных отделений разного уровня, вообще нечего обсуждать...Одних послушаешь - "Нет hook plate повреждение АКС не оперируй, ОТПРАВЬ туда где есть и т.п." Никто не отрицает авторитет АО, прогресс и т.д. но нынешние реалии, тоже сами собой не рассосуться... Работал бы доктор в ЛПУ 1-го уровня,с кафедралами и т.д. прооперировал бы пластиной..
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез ключицы.
    Фарид 04 Январь 2016, 23:34
    Интересует, как щадяще удалить такой стержень?
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0203876
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]