ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Несращение tibia на стержне
послал Djoldas Kuldjanov 15 Декабрь 2015, 08:17
|
Цель лечения создание опороспособности конечности, а также достижение полной консолидации ложного сустава! Опорособность создается очень легко, установил гвоздь и проблема решена, а для достижения абсолютного сращения надо поработать.
Вопрос можно решить после изучения истинной топографии, особенно свободных фрагментов. КТ срезы или дополнительные косые снимки точно
укажут состояние разделенных друг от друга фрагментов в центре, а также атрофические регионы на различных уровнях.
сложилось впечатление о аваскулярном некрозе. Остеопороз прогрессирует. Биология нарушена. Есть желание проконсультировать у сосудистого хирурга, выполнить ангиографию
По поводу ангиографии согласен, но вряд ли сосудистый хирург сможет добавить что то новое в лечении ложного сустава. Насчет аваскулярного некроза не уверен, и в возрасте 24 лет неуместно говорить о системном остеопорозе. Но наличие “disuse osteopenia” никто не отрицает, который образовался из-за ограничения нагрузки в течение процесса.
Предложенный вариант по Илизарову решит проблему, где между отломками можно создать компрессию и осевую компрессию на всех уровнях. Если имеется возможность, можно поехать в Курган, но необходимо учесть желание больной. Потому что при наличии современных менее инвазивных технологий некоторые с трудом соглашаются на наружный фиксатор.
Потом, в данном случае, возможно, без костной пластики не обойтись, а для восстановления по Илизарову потребуется значительное время...
Рассверливания канала, устранение деформации и фиксация большим диаметром гвоздя создаст опороспособность конечности сразу, но при многоуровневых ложных суставах рассверливания канала бывает недостаточным. Для сращения потребуется пластика аутокостью!
По моему, идеальную фиксацию можно создать пластиной, которая создаст компрессию между фрагментами, коррекцию деформации и восстановит ось.
При этом не потребуется остеотомия малоберцовой! Но в лечении ложного сустава, особенно после гвоздя, имеется одна особенность. Удаленный гвоздь оставляет пустоту и внутри канала после рассверливания остается жидкость. Это питательная среда для микроорганизмов, риск более тяжелого
осложнения!
Инфекцию можно увидеть во время операции, потому что в любом случае надо удалить гвоздь. Если найдется инфекция, тогда мероприятия по борьбе: промывание, спейсер в канал и т.д.
Учитывая желание создать опороспосбность как можно быстрее, я бы рекомендовал смешанную технику: гвоздь, пластина, аутокостная пластика. Мне кажется, такая тактика лучше, чем один гвоздь.
Сначала до удаления гвоздя надо создать ложе для костной пластики. Для этого подойдет передний доступ, от гребня на 1.5 см латерально, и со стороны передней большеберцовой мышцы декортикация кости. Decortication by Judet описан во многих руководствах.
Затем удалить гвоздь и провести рассверливание. Забить гвоздь и аутокость на уровне ложных суставов и на медиальной стороне адаптированная или 1/3 трубчатая пластина. Пластина будет служить для создания непрерывности
медиальной колонны, а также для удержания костной пластики.
Теперь о главном, почему образовался ложный сустав при современном методе фиксации винтами ASLS (Angular Stability Locking System)?
Компания Синтез рекламировал, что эти винты создают стабильность в гвозде при низких и коротких переломах. В зоне перелома создается абсолютная стабильность и уменьшается движения на 80% до 3 месяцев.
При низком качестве кости улучшается фиксация и уменьшается вторичное смещения за счет блокировки винта внутри гвоздя!
На самом деле, около 5 лет назад, как только получили разрешение на ASLS, я применил винты для больных, которые нуждались в дополнительной стабильности. 48 больных набрали в течение 8-9 месяцев, и результат показал, что у половины больных сращение замедлилось, а у 8 больных
образовался ложный сустав.
Данный результат доложен Синтез и опубликован моим fellow на ОТА Poster presentation. Была попытка опубликовать в журнале, но потребовали дополнительные исследования и классификация леченных переломов. После окончания fellow уехал на постоянное место работы, и к теме потерял интерес.
Замедление консолидации объяснили механическим усилением, что чрезмерная стабильность и обездвиженный фрагмент отрицательно влиял на возможность сращения!
Не настаиваю на абсолютности наших данных, и для доказательства, возможно, потребуются другие дополнительные исследования. Но для нас этого было
достаточным, чтобы остановить применение стабилизирующих винтов!
Надеюсь, наши коллеги будут более удачливыми, и не будут иметь проблему с ASLS….
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
