Ответить
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Дмитрий 19 Декабрь 2015, 07:53
|
Считаю результат удовлетворительным, начали все-таки с м/берцовой, после её фиксации задний край встал. Вторым доступом был задне-медиальный здесь обнаружился не связанный с диафизом и значительный по величине метаэпифизарный передне- медиальный отломок, его временно фиксировал спицами, затем провёл фиксацию внутренней лодыжки к этому фрагменту также спице, задний край фиксировали винтами, далее медиальная пластина, м/инвазивно(насколько возможно), затем винт во внутреннюю лодыжку. После этого проверил синдесмоз, он оказался состоятелен. На счёт что это за перелом: если бы не один передне-медиальный фрагмент, который по-суть захватывает 40-50% суставной поверхности, то без сомнений это 4 4, а так все-таки 4 3, но синтез м/берцовой считаю в этом случае был необходимым и первоочерёдным ). P.S: спасибо всем за советы, очень помогло в планировании.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Молодой специалист 19 Декабрь 2015, 11:18
|
Уважаемый Дмитрий! Скиньте пожалуйста, если Вас не затруднит, внешний вид конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Дситрий 19 Декабрь 2015, 12:18
|
Доступа к телу нет, появится после выходных постараюсь(3-и сутки самое то) и хотел "человеческий" рентген)
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Alexey Semenistyy 19 Декабрь 2015, 16:51
|
Это правильно, что с малоберцовой начали и фиксировали её. Задний край, медиальный отдел. Проверка стабильности-Все ок. Правда, медиальная лодыжка кажется недорепонировпнной.
Дмитрий, по снимку не понятно, какие винты какую функцию выполняют. Есть ли винты стягивающие? Если есть, то какие?
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Дмитрий 19 Декабрь 2015, 20:32
|
По суставной отрепонирована была ad ocullus, на снимках может так смотреться в следствие оскольчатого характера, стягивающий винт в пластине 4,5 мм один. Не рискнул ставить стягивающие в "ложку" побоялся "раздавить".
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Maxim Agalakov 20 Декабрь 2015, 13:17
|
c наружной лодыжкой - не уверен, длинна ее была восстановлена в аппарате. Да, я знаю про АО принципы, латеральную колонну и тд.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Alexey Semenistyy 20 Декабрь 2015, 23:31
|
Простите, но между "знаю про.." и "знаю..", т.е "понимаю и умею" есть разница.
Не про все, Максим, вы, видимо, знаете, раз не видите на первичных снимках признаков повреждения синдесмоза кроме перелома заднего края. А оно там есть.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Молодой специалист 21 Декабрь 2015, 01:12
|
Уважаемый Алексей Юрьевич! Объясните пожалуйста - о каких признаках повреждения синдесмоза, на первичных снимках, Вы говорите? Учитывая мой ник, я могу чего-то не знать/не понимать. Даже после слов автора публикации ("после этого проверил синдесмоз, он оказался состоятелен"), вы утверждаете об обратном.
Вопрос, исключительно, с целью пополнения багажа своих знаний.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Alexey Semenistyy 21 Декабрь 2015, 01:52
|
Это бы лучше нарисовать надо. Чуть позже попробую.
Вы пишите:-"...Даже после слов автора публикации ("после этого проверил синдесмоз, он оказался состоятелен"), вы утверждаете об обратном."
Нет, я не утверждаю обратного. Я утверждаю 1) что повреждение синдесмоза представленно здесь отрывным переломом заднего края и полным разрывом передней межберцовой связки. 2) что если произведена фиксация в анатомичном положении всех имеющихся переломов (малоберцовая+задний край+медиальная лодыжка и +, как частный вариант в этом примере, медиальный метаэпифизарный фрагмент б/б кости), то несмотря на оставшийся невосстановленный полный разрыв передней связки и фрагмент дистальный части межкостный мембраны (при 44 С1 и С2) голеностопный сустав будет достаточно стабилен для начала ранних движений. Позиционный винт не нужен. Примерно об этом, мне кажется писал "Немолодой специалист" где-то выше.
Рисовать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Alexey Semenistyy 21 Декабрь 2015, 03:11
|
Давнишние экспериментальные исследования про стабильность голеностопа: Michelson J.D., Clarke H.J., Jinnah R.H. The effect of loading on tibiotalar alignment in cadaver ankles // J. Foot Ankle. -1990. -№ 10. –P.280-284.
Grath.G., Widening of the ankle mortise: A clinical and experimental study // Acta Chir. Scand. Suppl. -1960. -№ 263. –P.7-10
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Молодой специалист 21 Декабрь 2015, 12:17
|
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
