Ответить
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Alexey Semenistyy 23 Декабрь 2015, 01:39
|
Дмитрий, моя тактика была ты точно такой же.
1) Даже если бы било чем м с кем, я бы не стал делать окончательный остеосинтез в день поступления. Перелом сложный (44С с претензией быть 43В), больная тучная, значит энергия травмы приличная, несмотря на непрямой ротационный главным образом механизм, и мягкие ткани могут быть скомпроментированы. В первые часы это оценить трудно, можно только предположить. Аккуратная, не грубая закрытая репозиция и наружный фиксатор в положении приблизительной репозиции - это то, что я сделал при поступлении, примерно так же как и вы и это сделали.
2) Я бы все делал в таком же порядке: малоберцовую и задний край, затем медиальный раскол, в последнюю очередь медиальную лодыжку. Оценка стабильности синдесмоза.
КТ, безусловно, показана, но только после репозиции и в аппарате
Иначе я бы поступил с направлением некоторых винтов, с их функцией (см вложение):
1)Винты, фиксирующие задний край, должны быть стягивающими, приходить перпендикулярно плоскости перелома.
2)Нужен хотя бы один стягивающий винт вне или через опорную пластину для вертикального метаэпифизарного раскола параллельно суставной поверхности (в прямой проекции) и достаточно близко к ней.
3) Винт через внутреннюю лодыжку также должен быть стягивающим. Направление и длину его я бы выбрал такое, чтобы он заканчивался не в зоне вертикального разлома, не в зоне перехода метафиза в диафиз, где в центре кости уже мало губчатого вещества, а более дистльно и вертикально , где "губка" более плотная. Возможно, стягивание петлей по Веберу здесь более предпочтительно.. Ну и с открытой репозицией медиальной лодыжки постарался бы...
3) В качестве опорной пластины для медиального раскола взял бы 1/3-трубки, ну в крайнем случае максимум 3,5 метафизарную LCP. "Ложка" тут избыточна, а вот стягивающего винта не хватает.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Alexey Semenistyy 23 Декабрь 2015, 01:41
|
 pdf, 1 mb
Вложение
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Дмитрий 23 Декабрь 2015, 06:42
|
Спасибо, весьма позновательно, попробую и я в следующий раз немного по-другому)
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой
Отправитель: Paul 24 Декабрь 2015, 08:09
|
На ренгенограмме в сагитальной проекции контуры кортикальной пластинки внутренней лодыжки не совпадают - в месте перелома, а на сагитальной проекции, кажется, смещение внутренней лодыжки кпереди....
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
