Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Unhappy total hip
Ортопедия и травматология Отправлено Николай Гарькавый 21 Январь 2016, 00:10
Пациентка 1941 г.р, оперирована 8 месяцев назад по поводу перелома ш/бедра - комбинированное протезирование левого т/бедренного сустава.
Заживление раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии. На консультацию к сожалению приезжала нерегулярно, т.к, живет в далеком районе.

На сегодня пациентка отмечает боль в области наружной поверхности в/3 бедра при нагрузке, ходьба возможна только с тростью. Со слов пациентки, боль появилась спустя 1 мес после операции. Движения сохранены в полном объеме. Отека нет, послеоперационный рубец чистый, пальпация области в/3 левого бедра безболезненна. Общее состояние удовлетворительное, эпизодов повышения температуры тела пациентка не отмечает.

Снимки прилагаются (после операции спустя 8 мес)

Вопрос:
В чем причина разрушения проксимального отдела бедра? Асептическая реакция на цемент?
Как лечить болевой синдром?
Есть ли литература по данной проблеме?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Николай Гарькавый
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Unhappy total hip
    Николай Гарькавый 21 Январь 2016, 12:50

    Собственно снимок

    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Maxim Agalakov 22 Январь 2016, 12:11
    Вялая перипротезная инфекция скорее всего. СРБ, лейк, СОЭ, посев пункции. Отсюда и тактика.
    [ Ответить ]

    • Re: Unhappy total hip
      Отправитель: Николай Гарькавый 22 Январь 2016, 22:45
      Максим, тогда почему клинических признаков инфекции нет? За 8 мес уже пора свищу сформироваться при активной инфекции

      [ Ответить ]
    Re: Unhappy total hip
    Бережной Сергей 22 Январь 2016, 20:41
    А что это за модель протеза? На самом деле цементная ножка?
    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Ildar Akhtiamov 22 Январь 2016, 22:43
    Николай! Сделайте анализы крови на воспаление. Возможно это инфекция. По снимку не похоже на нестабильность элементов. Проксимальный отдел не разрушен, но есть явления локального пороза. Скорее причина его в концентрации нагрузок на дистальный отдел ножки ЭП. Есть выражение у В.Даниляка: увидел пороз ПОБК, сделай ревизию, не жди расшатывания. Думаю, что возможная причина в неврологии. Нужно дообследовать. АИФ
    [ Ответить ]

    • Re: Unhappy total hip
      Отправитель: Николай Гарькавый 22 Январь 2016, 23:04
      Бедренный и вертужный компоненты клинически стабильны.
      Вы имеете ввиду стресс-шелдинг синдром?

      [ Ответить ]
      • Re: Unhappy total hip
        Отправитель: Maxim Agalakov 28 Январь 2016, 21:56
        вертлужный компонет, как минимум, "вероятно нестабильный", резорбция есть, явных признаков изменения положения нет. Ни о шилдинге ни о байпасе пока речь не идет

        [ Ответить ]
    Re: Unhappy total hip
    Ildar Akhtiamov 23 Январь 2016, 09:22
    Николай, возможен и MTS. АИФ
    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Evgueny Tchekashkine 23 Январь 2016, 09:23
    Невозможно не согласиться с мнением, высказанным Ильдаром Фуатовичем.
    В англоязычной литературе этот феномен описывается термином *stress shielding* - в инете много информации по теме.
    В 1989 г на англ язык была переведена монография prof. Robert Schneider - одного из создателей АО и соавтора известного руководства по внутренней фиксации * Total hip replacement*, опубликованная издательством Шпрингер Верлаг. в книге есть описание этой проблемы.

    Успехов,
    Е.Чекашкин

    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Алексей 23 Январь 2016, 10:47
    Уважаемый Николай, разделяю мнение Максима о вялотекущей перипротезной инфекции. Отсутствие свища не может ее исключать. Кроме того, ножка Мюллера не относится к ножкам дистальной фиксации, для которых характерен сброс нагрузки. Появление болей через 1 месяц после операции не в пользу стрес-шилдинга. Для определения активности воспалительного процесса, кроме СОЭ и СРБ, определите еще уровень фибриногена. Ориентироваться на лейкоцитоз или его отсутствие не надо. Обязательно посев пунтата, лучше неоднократно. Отсутствие роста м/флоры при посеве, так же не подтверждает асептичность процесса.
    Все равно от ревизии не отказаться, но лучше быть готовым самому и подготовить пациентку к возможным вариантам. В случае перипротезной инфекции это этапная операция с установкой спейсера
    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Николай Гарькавый 25 Январь 2016, 00:03
    Уважаемые коллеги!
    Спасибо всем откликнувшимся!
    Обследую пациентку лабораторно, предложу пути решения проблемы. Полагаю что ее выбор остановится на наблюдении в динамике!

    Еще раз, всем спасибо!
    [ Ответить ]

    Re: Unhappy total hip
    Alex Bor 31 Январь 2016, 00:30
    Уважаемый Николай! Если методом исключения других причин болей не найдется, то вспомните про банальный трохантерит (широко распространенную энтезопатию области большого вертела) , столь характерную, в том числе, в период реабилитационной терапии после ТЭТС. Как говаривал Вильям, дорогой наш, Оккам: Не преумножайте сущностей сверх меры.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022403
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]