Ответить
|
Re: Unhappy total hip
Николай Гарькавый 21 Январь 2016, 12:50
|
Собственно снимок
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Maxim Agalakov 22 Январь 2016, 12:11
|
Вялая перипротезная инфекция скорее всего. СРБ, лейк, СОЭ, посев пункции. Отсюда и тактика.
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Отправитель: Николай Гарькавый 22 Январь 2016, 22:45
|
Максим, тогда почему клинических признаков инфекции нет? За 8 мес уже пора свищу сформироваться при активной инфекции
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Unhappy total hip
Бережной Сергей 22 Январь 2016, 20:41
|
А что это за модель протеза? На самом деле цементная ножка?
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Отправитель: Николай Гарькавый 22 Январь 2016, 22:32
|
Чашка Zimmer Trilogy, ножка Zimmer стандартная Мюллера, цемент synicem 3G с гентамицином
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Unhappy total hip
Ildar Akhtiamov 22 Январь 2016, 22:43
|
Николай! Сделайте анализы крови на воспаление. Возможно это инфекция. По снимку не похоже на нестабильность элементов. Проксимальный отдел не разрушен, но есть явления локального пороза. Скорее причина его в концентрации нагрузок на дистальный отдел ножки ЭП. Есть выражение у В.Даниляка: увидел пороз ПОБК, сделай ревизию, не жди расшатывания. Думаю, что возможная причина в неврологии. Нужно дообследовать. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Отправитель: Николай Гарькавый 22 Январь 2016, 23:04
|
Бедренный и вертужный компоненты клинически стабильны.
Вы имеете ввиду стресс-шелдинг синдром?
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Отправитель: Maxim Agalakov 28 Январь 2016, 21:56
|
вертлужный компонет, как минимум, "вероятно нестабильный", резорбция есть, явных признаков изменения положения нет. Ни о шилдинге ни о байпасе пока речь не идет
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Unhappy total hip
Ildar Akhtiamov 23 Январь 2016, 09:22
|
Николай, возможен и MTS. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Evgueny Tchekashkine 23 Январь 2016, 09:23
|
Невозможно не согласиться с мнением, высказанным Ильдаром Фуатовичем.
В англоязычной литературе этот феномен описывается термином *stress shielding* - в инете много информации по теме.
В 1989 г на англ язык была переведена монография prof. Robert Schneider - одного из создателей АО и соавтора известного руководства по внутренней фиксации * Total hip replacement*, опубликованная издательством Шпрингер Верлаг. в книге есть описание этой проблемы.
Успехов,
Е.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Алексей 23 Январь 2016, 10:47
|
Уважаемый Николай, разделяю мнение Максима о вялотекущей перипротезной инфекции. Отсутствие свища не может ее исключать. Кроме того, ножка Мюллера не относится к ножкам дистальной фиксации, для которых характерен сброс нагрузки. Появление болей через 1 месяц после операции не в пользу стрес-шилдинга. Для определения активности воспалительного процесса, кроме СОЭ и СРБ, определите еще уровень фибриногена. Ориентироваться на лейкоцитоз или его отсутствие не надо. Обязательно посев пунтата, лучше неоднократно. Отсутствие роста м/флоры при посеве, так же не подтверждает асептичность процесса.
Все равно от ревизии не отказаться, но лучше быть готовым самому и подготовить пациентку к возможным вариантам. В случае перипротезной инфекции это этапная операция с установкой спейсера
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Николай Гарькавый 25 Январь 2016, 00:03
|
Уважаемые коллеги!
Спасибо всем откликнувшимся!
Обследую пациентку лабораторно, предложу пути решения проблемы. Полагаю что ее выбор остановится на наблюдении в динамике!
Еще раз, всем спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Unhappy total hip
Alex Bor 31 Январь 2016, 00:30
|
Уважаемый Николай! Если методом исключения других причин болей не найдется, то вспомните про банальный трохантерит (широко распространенную энтезопатию области большого вертела) , столь характерную, в том числе, в период реабилитационной терапии после ТЭТС. Как говаривал Вильям, дорогой наш, Оккам: Не преумножайте сущностей сверх меры.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Unhappy total hip
