Ответить
|
Re: перелом Galeazzi
Савранский Александр 26 Январь 2016, 20:21
|
возможно я бы временно фиксировал спицей Киршнера. Так спокойней.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Виталий 26 Январь 2016, 22:35
|
К сожалению не так много работ по повреждению луче-локтевого сочленения, патология довольно редкая но доставляет немало проблем. Одно время я заинтересовался этой проблемой, набирал больных
(за 4 года 10 пациентов) практически все нелечены (у 8 из них на повреждение лечащие врачи не обращали внимание), двое были оперированы : 1) фиксация сочленения двумя спицами на 4 недели и остеосинтез лучевой и локтевой кости пластинами - несращение, реостеосинтез с костной пластикой - несращение (обратил внимание что и после второго реостеосинтеза была значительная патологическая подвижность головки луча, что думаю и послужило причиной несращения) был направлен на третий реостеосинтез и пациента больше не видел. 2) рентгенологически схожий с представленным Вами случай остеосинтез лучевой пластиной и винт фиксирующий луче-локтевое сочленение результат существенная потеря движений (но лучевая срослась). У 7 пациентов развился синдром Зудека.
Из имеющихся работ находил метод оператвиного лечения изолированного повреждения - расщепом сухожилия (но уж больно витеевато и не надежно ИМХО).Планировал развить эту тему но не получил кафедральной поддержки (т.к. проблема не существенная...). На мой взгляд оптимально было бы фиксировать сочленение или эндобатоном, или по типу артрексовских SwiweLock - но дорого и не проверено). Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Николай 27 Январь 2016, 16:13
|
Мое мнение: радиоульнарное сочленение надо фиксировать (не важно спицами или винтом), но через 6-8 недель обязательно удалить (чтобы не возник синостоз и как следствие выраженное ограничение движений) с дальнейшей активной реабилитацией.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Юрий 27 Январь 2016, 22:34
|
спасибо за советы. Прошу прощения,но предоставил не полную информацию, не загрузилась первичная рентгенограмма по которой можно определить степень повреждения локтевой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Сергей 27 Январь 2016, 22:37
|
Повреждения луче-локтевого сочленения встречались не так редко. Обычно фиксировал винтом на 3 месяца с открытой пластикой. Понравилась демонстрация "якорной" фиксации в исполнении коллег из Екатеринбурга.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Отправитель: Перов Александр 28 Январь 2016, 13:09
|
А ссылку можно на "демонстрацию "якорной" фиксации в исполнении коллег из Екатеринбурга".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом Galeazzi
Виталий 27 Январь 2016, 23:25
|
Общался по данному именно поводу кистевой хирургом из Швейцарии ! Точно такой вопрос и у меня возник, он сказал фиксировать спицей на 4 недели через 4 недели убрать спицу и разработка движений! Без фиксации не оставлять!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Антон Бехтерев 28 Январь 2016, 14:55
|
Интересный случай. Такая разная картина между первичными Rg-граммами и в гипсовой повязке. Была грубая попытка закрытой репетиции? Не похоже на повреждение Галеации. Нет ли здесь разрыва межкостной мембраны? Нужно синтезировать не только лучевую кость, но и головку локтевой кости. После этого блокировать спицами дистальный лучелоктевой сустав.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Отправитель: Антон Бехтерев 28 Январь 2016, 14:57
|
читать "репозиции" вместо "репетиции".
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 31 Январь 2016, 04:37
|
К сожалению не так много работ по повреждению луче-локтевого сочленения, патология довольно редкая но доставляет немало проблем
Среди всех переломов предплечья перелом (Galeazzi) встречается в около 7%, и редко обученный специалист пропускает повреждение. Алгоритм лечения остается стандартным - восстановление длины лучевой кости и фиксация радиоульнарного сочленения. Невозможность закрытой репозиции означает интерпозицию мягких тканей. В зависимости от типа повреждения, в данном варианте второй тип, когда вывих в тыльном направлении, доступ надо делать с дорсальной стороны.
Достаточным бывает фиксация двумя параллельними спицами, а современные EndoBotton или SwiweLock увеличивают цену за лечение. Винт создаст более жесткую фиксацию, но для удаления винта требуется операция, а спицы можно удалить амбулаторно. В течение 6 недель повреждение зарастает и можно начать восстановление, а увеличение сроков фиксации приведет к ограничению движений и образованию раннего артроза!
В данном случае, кроме повреждения радиоульнарного сочленения, имеется перелом головки локтевой кости. Надо фиксировать перелом лучевой обычной 3.5 мм пластиной, а локтевую мини пластиной. Операцию надо делать ургентно, а идеальное сопоставление гарантирует полное восстановление!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом Galeazzi
Молодой специалист 28 Январь 2016, 23:09
|
Случай и в самом деле интересный.
Согласен с тактикой по лучевой и обязательной необходимостью фиксировать сочленение. Но я бы предпочел металлодез не спицами, а винтом. И сделать это без элемента стягивания непосредственно винтом, т.е. по аналогии позиционного винта для ДМС при лодыжках (мануальное сжатие, вкручивание).
Через месяц удалить винт и начать разработку.
На мой взгляд, при фиксации спицами, будет сохраняться тенденция к расхождению костей по ним. Конечно, многое зависит от количества спиц, их направления и тактики послеоперационного ведения пациента, но все-таки...
Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом Galeazzi
Danil Bliznets 31 Январь 2016, 00:07
|
К сожалению, не представлены рентгенограммы проксимальных отделов предплечья, если межкостная мембрана разорвана, то может быть повреждение многокомпонентное? И есть что-то и в проксимальных отделах?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
перелом Galeazzi
