Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несращение большеберцовой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Иван 31 Январь 2016, 23:49
Пациенту 30 лет 3 года назад выполнен остеосинтез открытого (IIIa) степени перелома большеберцовой кости интрамедуллярным стержнем. В настоящее время при рентгенографии картина несращения большеберцовой кости (см. снимки).
На снимках смущает истончение кортикального слоя на большеберцовой кости, более протяженное в проксимальном отломке.
Пациент пользуется конечностью без дополнительной опоры, отмечает периодические боли и, иногда, ощущение "хруста". Признаков инфекции (местно) нет.
Планируем исключить инфекцию лабораторно; затем выполнить реостеосинтез с рассверливанием более толстым стержнем и костной пластикой. Хотелось бы услышать мнение форума. Спасибо!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Иван
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несращение большеберцовой кости
    Alexander Chelnokov 01 Февраль 2016, 10:28
    На снимке нет верхнего конца стержня.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    Виталий 01 Февраль 2016, 15:06
    Может быть сначала биопсия? Что-то снимки навевают патологический процесс в большеберцовой кости!

    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    Danil Bliznets 02 Февраль 2016, 07:29
    Для начала мы бы выкрутили верхние винты, которых не видно на снимке, и разрубили малоберцовую кость.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    Paul 02 Февраль 2016, 08:06
    Проксимального отдела не хватает, может там уже выкручено.... В проксимальном отломке краевая резорбция у стержня мерещится...
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 02 Февраль 2016, 14:14
      Коллеги, стержень не динамизировали. Думается через три года просто удаление винтов не даст результата.

      [ Ответить ]
    Re: Несращение большеберцовой кости
    Николай 02 Февраль 2016, 22:00
    Иван, по тактике я с вами согласен. Удаление, рассверливание костно-мозговвого канала, остеосинтез более толстым стержнем. Обязательно остеотомия молоберцовой кости. На счет пластики - само рассверливание канала является своего рода пластикой. Да, после реостеосинтеза сразу полная нагрузка на ногу.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    Николай041290 03 Февраль 2016, 22:16
    Добрый вечер уважаемые коллеги!мое мне мнение если поставить такой же стержень только толще-получим такое же несращение...имеет смысл подумать об аппарате внешней фиксации с остеотомией малоберцовой и тунелизацией по Беку большеберцовой .По поводу резорбции согласен свыше указанным комментарием коллеги
    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    просто доктор 03 Февраль 2016, 22:17
    Локальный остеолиз указывает на нехороший процесс. Возможно, новый стержень ТАКЖЕ стоило бы покрыть цементной мантией с антибиотиком. В таком случае, логично начать с предварительной биопсии и бак. посева.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение большеберцовой кости
    розбицкий виталий 03 Февраль 2016, 23:17
    если уважаемого Ивана действительно интересует ответ на заданный Сообществу вопрос, было бы не плохо учесть просьбу коллег и предоставить рентгенограммы в подобаемом виде (в 2-х проекциях,с захватом смежных суставов).
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 04 Февраль 2016, 19:33

      Виталий Валерьевич, добрый день. Пациент сейчас в другом городе, прислал снимки без проксимального отдела. Боковую проекцию добавлю.


      [ Ответить ]
      • Re: Несращение большеберцовой кости
        Отправитель: Иван 04 Февраль 2016, 19:35

        Внешний вид


        [ Ответить ]
    Re: Несращение большеберцовой кости
    Djoldas Kuldjanov, M.D 04 Февраль 2016, 06:43
    “смущает истончение кортикального слоя на большеберцовой кости, более протяженное в проксимальном отломке. Планируем исключить инфекцию лабораторно; затем выполнить реостеосинтез с рассверливанием более толстым стержнем и костной пластикой”

    Все правильно, ложный сустав, реостеосинтез с рассверливанием более толстым стержнем решить проблему быстро.

    Но данный случай не похож на типичный атропический ложный сустав симптоматикой, а также рентген проявлением. Надо обратить на поздние проявления симптомов боли, потому что боли в ранних этапах привел бы к специалистам намного раньше чем сейчас. При проявлении атипичных симптомов от привычного ложного сустава надо проявить осторожность!

    Рентген в одной проекции, но хорошего качество. Желательно добавить другие проекции и КТ срезы. На рентгене, поражение распространяется внутри канала от средней трети до дистальных блокирующих винтов. Внизу от бывшего перелома имеется огромный, закрытый на половину гвоздем, дефект.

    Если исключить инфекцию, тогда во время удаления стержня можно сделать стресс тест, возможно там все срослось? Возраст молодой и без диагноза не стал бы рассверливать канал, потому что трудно исключить метастазирование!

    [ Ответить ]

    • Re: Несращение большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 04 Февраль 2016, 19:41
      Уважаемый Джолдас, спасибо. Рекомендовали пациенту сделать КТ - обещал в скором времени сделать.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000078
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]