Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Ортопедия и травматология Отправлено Николай 01 Февраль 2016, 15:56
Уважаемые коллеги, прошу Вас выразить свое мнение по поводу тактики лечения. Пациентка 56 лет -наша коллега. Травма в ДТП более 20 лет - открытый оскольчатый перелом костей левого голеностопного сустава,осложнившийся остеомиелитом.
Лечилась скелетным вытяжение, клиника остеомиелита купирована. На данный момент- в последние годы беспокоит стойким болевой симптом в голеностопном суставе, купирующийся анальгетиками на фоне регулярных блокад. Принимает варфарин. Спасибо за помощь.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Николай
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Бережной Сергей 01 Февраль 2016, 23:30
    Зря Вы полагаете, что рентгенограммы не имеют значения в этом случае. Особенно в прямой проекции под нагрузкой. Если есть нарушение оси конечности, его нужно исправлять. И иногда только корригирующей остеотомии может оказаться достаточно для купирования или значимого уменьшения интенсивности болевого синдрома.
    [ Ответить ]

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Alexander 01 Февраль 2016, 23:43
    Учитывая наличие отягощенного анамнеза заболевания и, видимо, соматической патологии (принимает Варфарин) больше склонен к открытой артротомии и артродезу в АВФ.
    [ Ответить ]

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Николай 02 Февраль 2016, 15:08
    Спасибо, уважаемые коллеги, за высказанные мнения.
    Мы также больше склоняемся к артродезу, т. к. от суставов практически ничего не осталось, и на наш взгляд, вряд ли купирования болевого синдрома можно будет добиться другим видом вмешательства. Вопрос больше стоит в плане того, чем фиксировать. Гвоздь? будет ли достаточная стабильность в данном случае? Шурупы? Либо всё-таки аппарат? Имеет ли значение проводимая антикоагулянтная терапия?
    [ Ответить ]

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Alexander 02 Февраль 2016, 18:45
    Внутренняя фиксация удобна как для пациента, так и для хирурга. В данном случае велик риск ГИОХВ, а последствия при его возникновении (оссобенно используя ИМ гвоздь) могут быть плачевны. АВФ более контролируем, чем винты. Если таранная кость не поражена ОМ, подтаранный сустав лучше разгрузить. Контроль МНО, адекватное дренирование и выбор метода фиксации с целью малой травматичности - снизит риск п/о гематомы. ИМХО: постарайтесь не использовать костную пластику. В п/о периоде антибактериальная терапия до результатов посева тканевых биоптатов. Удачного выполнения и результата операции, Николай!
    [ Ответить ]

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Alexander Larionov 03 Февраль 2016, 08:18
    Попробуйте ввести дипроспан и полкубика гентамицина с лидокаином, через пару-тройку недель дюралан эйджет. Вполне возможно на полгода-год хватит. Но в перспективе либо артродез, либо эндопротез сустава.

    ААЛ
    [ Ответить ]

    Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
    Василий Бузин 20 Март 2016, 10:52
    Всем привет!
    Николай, извиняюсь за позднее вступление в диалог, Вы, может, уже что-то и предприняли в лечении, но хотелось бы уточнить о локализации боли, если боль в области наружной лодыжки (нет R-грам станд проекции), возможно там импичмент, и тогда немного помогают блокады а мне больше нравится декомрессия подлодыжечного пространства, тем более, из этого доступа по необходимости можно произвести подтаранный артродез. Если боль локализована в г/с - артродез, а каким вариантом - чем лучше владеете с учетом давности остеомиелита,остеопороза и т.д. Успеха!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0170721
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]