Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Big oseochondral defect in knee
Ортопедия и травматология Отправлено Рамиль Салихов 11 Февраль 2016, 23:57
Девочка10 лет. Травма 1 месяц назад – упала на горке. Лечилась консервативно. По данным МРТ имеется остеохондральный дефект наружного мыщелка бедренной кости и свободный костно-хрящевой фрагмент размером 3 см. в диаметре. Девочка 10 лет. Травма 1 месяц назад. По данным МРТ имеется остеохондральный дефект наружного мыщелка бедренной кости и свободный костно-хрящевой фрагмент 3 см в диаметре.
План лечения: артротомия, рефиксация по возможности.
На обсуждение выносится ряд вопросов: чем фиксировать?
Шов абсорбируемыми нитями типа викрил? Какой размер лучше?
Есть ли необходимость фиксации винтом?

Girl 10 years old. She fells on the hill 1 month ago. Conservative treatment. According to the MRI she has osteochondral defect of external femoral condyle and free osteochondral fragment size of 3 cm. in diameter. Optimal fixation if possible?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Рамиль Салихов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Big oseochondral defect in knee
    Савранский Александр 12 Февраль 2016, 17:49
    Во-первых никакой артротомии- отправьте к артроскопистам, пожалейте ребенка. Во-вторых, на таком сроке надо просто убрать фрагмент, заровнять края. Ранняя разработка и все.
    [ Ответить ]

    • Re: Big oseochondral defect in knee
      Отправитель: alexandr erokhin 12 Февраль 2016, 17:59
      +1

      [ Ответить ]
      • Re: Big oseochondral defect in knee
        Отправитель: Paul 13 Февраль 2016, 08:36
        Учитывая возраст можно надеяться на частичное восстановление тканей сустава.
        Без артроскопии фрагмент не найдёте.
        Во время артроскопии можно выполнить лечебные манипуляции.

        [ Ответить ]
    Re: Big oseochondral defect in knee
    Рамиль Салихов 13 Февраль 2016, 14:33
    Сделать артроскопию и убрать фрагмент самый простой вариант, и к нему мы готовы.
    Но фрагмент очень большой, размером с надколенник.
    Может все-таки попытаться фиксировать? Регенераторные способности у детей намного выше.
    Можем сделать артроскопию и оценить состояние хряща и решить вопрос о фиксации?
    У кого есть опыт фиксации больших хондральных дефектов винтом или швом?
    [ Ответить ]

    • Re: Big oseochondral defect in knee
      Отправитель: Савранский Александр 13 Февраль 2016, 15:35
      После травмы прошел месяц, отломавшийся фрагмент мертв. Чтобы убрать артроскопически, его можно фрагментировать на более мелкие куски. Функциональные результаты очень хорошие даже у лиц более старшего возраста.

      [ Ответить ]
      • Re: Big oseochondral defect in knee
        Отправитель: Paul 13 Февраль 2016, 21:57
        У взрослых, я, нахожу артроскопически. Выполняется фиксация спицей, затем либо фрагментация фрезой или через небольшой разрез - удаление. Фрагменты очень подвижные. У детей не пробовал.

        [ Ответить ]
    Re: Big oseochondral defect in knee
    Paul 13 Февраль 2016, 22:07
    Только сейчас присмотрелся - фрагмент крупный. Ложе на опорной поверхности мыщелка бедра. В послеоперационом периоде потребуется фиксированное сгибание под углом близким к 90 градусов. Нет опыта работы с детьми. Если продумать послеоперационную реабилитацию, то может быть...
    Начать с артроскопии, сделать фотографии....
    [ Ответить ]

    • Re: Big oseochondral defect in knee
      Отправитель: Савранский Александр 14 Февраль 2016, 19:16
      в послеоперационном периоде ранняя разработка, но без осевой нагрузки не менее месяца. Фиксация коленного сустава, да еще в сгибании- прямой путь к проблемам.

      [ Ответить ]
    Re: Big oseochondral defect in knee
    Djoldas Kuldjanov 14 Февраль 2016, 16:06


    Небольшие костно-хрящевые фрагменты можно фиксировать рассасывающимися стержнями (Bioresorbable bone fixation pins ConMed) http://www.conmed.com/products/fracture-fixation-smartnail.php
    Компания выпускает специальные винты, но популярны тонкие стержни различной длины и диаметров. Когда установленный фрагмент просверливается в различных направлениях, тогда получается более стабильная фиксация, а выступающая часть стержней заподлицо срезается специальным одноразовым коагулятором.

    Здесь фиксация фрагмента в локтевом суставе…

    Djoldas Kuldjanov, M.D.
    Department of Orthopedic Surgery
    St. Louis University
    [ Ответить ]

    • Re: Big oseochondral defect in knee
      Отправитель: Савранский Александр 14 Февраль 2016, 19:22
      в представленном случае травма свежая это раз, во-вторых отломана фактически вся суставная площадка плечевой кости. Есть ли смысл делать реконструктивное вмешательство в застарелом случае и даст ли оно лучшие результаты, приживется ли фрагмент?

      [ Ответить ]
    Re: Big oseochondral defect in knee
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 15 Февраль 2016, 22:08
    Есть ли смысл делать реконструктивное вмешательство в застарелом случае и даст ли оно лучшие результаты, приживется ли фрагмент?

    Да, при огромных внутрисуставных фрагментах даже в застарелом случае имеется смысл провести фиксацию, потому что внутрисуставные хрящи как разновидность гиалинового хряща питание получают из синовиальной жидкости диффузным методом. Феномен можно увидеть при болезни Кёнига или рассекающем остехондрите, когда участок хряща отслаивается и без изменении может находиться очень долгое время внутри сустава.
    Только при фиксации фрагмента необходимо обратить внимание на подготовку питающего ложа для костного основания и на стабильность фрагмента. Винты создают более хорошую стабильность, чем тонкие стержни, но головка винта будет сидеть в суставной поверхности, поэтому предлагается Smart стержни в разных направлениях.


    [ Ответить ]

    • Re: Big oseochondral defect in knee
      Отправитель: Marat 16 Февраль 2016, 03:16
      Наша тактика - Однозначно рефиксация биовинтами или пинами, попытаться артроскопически. Пользуемся bioretec, без нареканий. ДГБ 5 им Филатова СПб.

      [ Ответить ]
      • Re: Big oseochondral defect in knee
        Отправитель: Савранский Александр 16 Февраль 2016, 19:44
        наверное было бы неплохо представить видео похожих случаев- в плане обучения и обмена опытом, а также отдаленные результаты Ваших вмешательств.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0253558
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]