вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла |
 |
 |
 |
 Отправлено Виталий 17 Февраль 2016, 22:26
Коллеги, прошу помощи в тактике лечения.Пациентке прибилизительно 55-60 лет, носит каблук, повышенного питания.
В течение года беспокоят боли в зоне пяточного бугра.
Инъекций в ту зону не получала.
Попала к нам в клинику около недели назад на консультацию, заподозрили стресс перелом пятки, назначили МРТ
На МРТ такая вот картина!
Думаем что делать.
Как вариант может ахиллотомию закрыто, потому как ей легче ходить на каблуках, соответственно при статической перегрузке без каблука боли усиливаются
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Виталий 18 Февраль 2016, 20:42
|
Это задний импиджмент, ахиллотомия - жестоко. Артроскопия.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Отправитель: Виталий 19 Февраль 2016, 09:41
|
Атроскопическое оборудование есть только для колена.
Есть костные буры для стопы с оборудованием, интересно ими получится дебридмент сделать?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Paul 19 Февраль 2016, 08:54
|
Шов металлической проволокой. Можно закрыто. Спланировать где будет скрутка (может мешать при ношении туфель)
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Отправитель: Виталий 19 Февраль 2016, 09:35
|
Так импиджмент засчет чего?
А шов по идее укоротит жеш сухожилие еще больше?
Клинически как будто наружная порция уже отшнуровалась от бугра).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Бережной Сергей 19 Февраль 2016, 15:15
|
А клиническую картину не могли бы описать подробнее? Есть ли локальная припухлость, локальная болезненность? Если да, то где именно? Может ли пациентка стоять на носочках одной этой стопы? Пробу Томпсона проводили ли? Если да, каков результат? При частичных разрывах ахиллова сухожилия проба может быть положительной при сжатии икроножной мышцы с одной стороны и отрицательной с другой. Потому что если Вы думаете о частичном разрыве, нужно резецировать верхнюю часть пяточного бугра (деформация Хаглунда) и рефиксировать сухожилие. А если сухожилие цело, тогда можно обойтись резекцией. И удалением предахиллоаой сумки. В ней ведь жидкость, судя по МРТ? Делать резекцию бурами через прокол без хорошего опыта чрескожных вмешательств небезопасно. Особенно, если есть подозрения на частичный разрыв. Или не удалите адекватно, или повредите сухожилие еще больше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Отправитель: Виталий 19 Февраль 2016, 15:33
|
Сергей Юрьевич! Спасибо за ответ!
Боли провоцируются при ходьбе на плоской поверхности босиком, либо в обуви без каблука!
походит минт 30 и начинает печь.
На носочки спокойно встает, но так как повышенного питания то устает быстро падает обратно секунд 10 симметрично!
Проба Томпсона не дает признаков разрыва сухожилия!
Пальпаторно впечатление что снаружи сухожилие изменено как будто тоньше чтоли и сантиметра на два три выше бугра гофра какая то под кожей но сухожилие тем не менее контурируется по всему длиннику по медиальным и средним отделам четко в том числе до бугра!
Клинически в общем то оно не оторвалось еще!
Вот и гадай оторвется ли и почему такая ситуация!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Улыбин Дмитрий 19 Февраль 2016, 17:31
|
на предоставленных снимках разрыва ахиллова сухожилия не вижу (на диске бы посмотреть), вижу только преахиллярный бурист. Клинические проявления также характерны для этого заболевания. Если есть кому и чем, то можно сделать артроскопически бурсэктомию. Если оперировать не возможно, то как вариант консервативной терапии, можно однократно ввести диспроспан в бурсу (но ни в коем случае не в ахилл)
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Бережной Сергей 19 Февраль 2016, 20:00
|
То, что больной легче ходить на каблуках еще не повод думать об операции. Любому больному с патологией в области пятки первым делом назначается такая обувь. И если пациентка еще не лечилась (судя по Вашему сообщению) консервативно, то может начать с этого? Физиотерапия (в т.ч., ударно-волновая терапия), упражнения на растяжение икроножных мышц, НПВС, 1-2 введения дексаметазона по 4 мг в область сумки, всякие мази), обувь с каблучком не только на улице, но и дома. Если же все это уже пройдено, но Вы просто не написали об этом и думаете об операции, то - ревизия области дистального конца сухожилия (снимки МРТ не очень читаемые, но ведь описывается булавовидное утолщение и признаки энтезопатии), санация предахиллового пространства, резекция деформации Хаглунда. Если найдете частичный отрыв сухожилия - рефиксация с использованием якорного винта (винтов). Можно использовать задний срединный доступ с рассечением сухожилия (легче оценить его состояние, ориентироваться при резекции кости) или заднемедиальный.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Шведовченко Игорь Владимирович 19 Февраль 2016, 21:05
|
Статья И.А.Кузнецова с соавторами в журнале "Травматология и ортопедия России" № 3, 2015 год. Найдете легко на сайте института Вредена.
Там есть все про то, что вы обсуждаете! Читайте, ребята!!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Отправитель: Бережной Сергей 19 Февраль 2016, 23:01
|
Зря Вы так свысока. Очень возможно, что "ребята" и читают. Только в этой статье речь идет об артроскопическом лечении молодых танцоров и спортсменов с другими клиническими проявлениями (боль при подошвенном сгибании стопы, часто - в проекции сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца). Как и Вы являясь членом редколлегии данного журнала, я хорошо помню эту статью. К разбираемому случаю она имеет, может быть, лишь косвенное значение. К тому же автор поста вполне конкретно написал, что об артроскопическом лечении речь не идет. Зачем же вносить сумятицу?
Кстати, у журнала "Травматолоия и ортопедия России" есть собственный сайт.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дегенеративный незавершенный разрыв ахилла
Отправитель: Виталий 20 Февраль 2016, 13:52
|
Спасибо большое!
Я приглашу пациентку на явку, детально осмотрю стопу и зону сухожилия, приняв во внимание написанное выше!
Далее подумаю о тактике!
Огромное спасибо Вам за ответы!
Отпишусь ближайшее время чем закончилось))
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
