Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несращение дистального отдела бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 12 Май 2016, 23:01
Уважаемые коллеги! Обращаюсь к Вам с просьбой высказать своё мнение по поводу следующего случая: больной, 29 лет, оперирован 6 месяцев назад.
Первичных снимков нет. Клинически патологическая подвижность. Кровь в норме. Что делать дальше? Большое спасибо!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Савранский Александр 13 Май 2016, 00:20
    Мнение ИМХО- автору поста не полениться и вспомнить о том, что чем больше предоставлено информации, тем более обстоятельные и соответствующие случаю советы можно получить. Желательно фото, возможно стоит сделать КТ. "Кровь в норме" это еще не значит, что инфекции нет. Надо бы еще и СРБ определить. Иногда и пункция места несращения с бакпосевом не повредит. Важен объем движений в коленном суставе, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, в т.ч. эндокринных. Ну и это не считая, что желательно предоставлять две проекции рентгенснимков, лучше с захватом и коленного и тазобедренного суставов.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Алексей 13 Май 2016, 00:26

    Боковая проекция.


    [ Ответить ]

    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Савранский Александр 13 Май 2016, 01:48
    Показано оперативное лечение:
    1-убрать металлоконструкцию
    2-жидкость из места несращения на экстренную цитологию во время операции
    3-при сгибаемом колене ретроградный остеосинтез блокированным стержнем с антибактериальным покрытием
    4-при большом костном дефекте возможно потребуется костная аутопластика
    5-ранняя функциональная разработка
    Да и не забыть, что операция может оказаться непростой. Желательно иметь запас крови и не сильно углубляться в задний отдел.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Alexander Chelnokov 13 Май 2016, 09:58
    Можно минимально инвазивно убрать пластину и сделать антеградный остеосинтез. Гвоздь на всякий случай с антибактериальным покрытием. Зону несращения пройти развертками.
    Посев можно взять с имплантата. Положительная культура при отсутствии клиники инфекции, в общем, при использовании имплантата с покрытием никаких дополнительных мер не требует.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Николай 13 Май 2016, 12:45
    Ну малоинвазивно удалить пластину тут вряд ли получится. Плюс при ретроградном введении стержня зону перелома хотите или нет придется визуализировать- развертками через канал тут не пройти.
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение дистального отдела бедра
      Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Май 2016, 21:07
      На уровне диафиза обычно удается винты извлечь через проколы. Пользоваться лучше не отверткой, а инструментом для скругленного шестигранника. Стержень вводить можно и сверху, и снизу. Я бы предпочел сверху. Зону несращения не видно необходимости визуализировать. Развертками через канал почему не получится пройти? Если взять правильные развертки, все получится.
      Вот тут лежат методички, где про это написано:
      http://weborto.net/forum/guidelines/nonunions/
      http://weborto.net/forum/guidelines/seq-ex-fix-nail/



      [ Ответить ]
    Несращение дистального отдела бедра
    Бен Эльайфар М. 13 Май 2016, 16:23


    Советую вам хорошую методику

    [ Ответить ]

    • Re: Несращение дистального отдела бедра
      Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Май 2016, 21:58
      Методика хорошая, но она для дефектов. А здесь больше похоже на асептическое несращение, так что техника Masquelet избыточна.

      [ Ответить ]
      • Re: Несращение дистального отдела бедра
        Отправитель: Maxim Agalakov 17 Май 2016, 20:35
        с таким "ежом" можно бы ожидать атрофического ложного сустава, а здесь есть элементы гипертрофичесого + винты не все расшатались+полости+склероз, уверен, что гниет, после обработки вполне может и под маскулет подойти.

        [ Ответить ]
    Re: Несращение дистального отдела бедра
    Maxim Agalakov 16 Май 2016, 15:11
    гниет скорее всего
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0121397
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]