Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Застарелый вывих головки луча
Ортопедия и травматология Отправлено Дедок Михаил 16 Июнь 2016, 00:31
Предлагаю обсудить варианты оперативного лечения последствий тяжелой травмы предпоечья.
Молодая пациентка. Травма несколько месяцев назад. Рука попала в тестомешалку. Открытый questilio 3. Перелом костей предплечь, открытый вывих в лучезапястном суставе. Дежурной бригадой сделано пхо, синтез костей предплечья. Все зажило, хотя не совмем гладко. А на контроле - вывих головки луча. Соотношение в дистальном лучелоктевом суставе правильное. Вопросы по объему операции:

1 . Тупо резекция головки?
2. Укоротить лучевую проксимально , вправить вывих и синтез?( вопрос только по n. radialis) . Кто нибудь так делал?

3 . Пересинтезировать локтевую и восстановить ее длину, вправить головку. ( есть риск инфекции)

Понятно, что выкинуть головку проще всего. Как насчет двух последних вариантов.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Дедок Михаил
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Дмитрий 16 Июнь 2016, 18:48
    Жалко нет снимков лучезаястного сустава, да и сам перелом захвачен краем? Нет ощущения что лучевая кость синтезирована с диастазом? Если так, то репозиция и ресинтез + возможно релиз в области головки луча Рашит проблему, при Необходимости т/а фиксация головки с головчатый сочленением спицами недельки на 3
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Дмитрий 16 Июнь 2016, 18:48
    Жалко нет снимков лучезаястного сустава, да и сам перелом захвачен краем? Нет ощущения что лучевая кость синтезирована с диастазом? Если так, то репозиция и ресинтез + возможно релиз в области головки луча Рашит проблему, при Необходимости т/а фиксация головки с головчатый сочленением спицами недельки на 3
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый вывих головки луча
      Отправитель: Дедок 16 Июнь 2016, 19:48
      Фиксировать головку к головчатому возвышению самый плохой вариант. Насмотрелся сломанных спиц, удаляя которые вывихивают опять головку. Я фиксирую к локтевой. Небольшой диастаз есть, просто были " выкинуты" мелкие свободные фрагменты. Главная проблема, на мой взгляд в укорочении локтевой. Я за реостеосинтез. Коллеги против, дескать высок риск нагноения.

      [ Ответить ]
      • Re: Застарелый вывих головки луча
        Отправитель: Дмитрий 16 Июнь 2016, 20:04
        Хм., а я к головчатому возвышению фиксировал и норм, надо к локтевой попробовать при случае...А чем такие риски высокие объясняются(это я про нагноению при ресинтезе)

        [ Ответить ]
        • Re: Застарелый вывих головки луча
          Отправитель: Дедок 18 Июнь 2016, 01:01
          Заживала плохо, с угрозой некроза кожи. Что такое тестомешалка на производстве представляете? Представьте бетономешалку. Как ей руку не оторвало, не знаю.

          [ Ответить ]
    Re: Застарелый вывих головки луча
    Андрей 16 Июнь 2016, 22:31
    А если попробовать ап. Илизарова , удлинить локтевую кость в в/з на нужную длинну и затем вправить головку лучевой кости на своё место и укрепить спицей с опорной площадкой к локтевой кости. А пластинки пускай себе стоят.
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый вывих головки луча
      Отправитель: дмитрий 17 Июнь 2016, 17:30
      За счет относительно "здоровой" кости пытаться исправить больную? + множить сущности (недорепонированный перелом исправлять остеотомией + удлинением на другом уровне), как-то не по Оккама

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый вывих головки луча
    Бережной Сергей 17 Июнь 2016, 01:38
    Снимки не очень информативные. Но и по ним видно, что имеется диастаз между отломками лучевой кости и отсутствуют признаки консолидации. Так что если думать о реостеосинтезе, то лучевой, а не локтевой кости. С одновременным ее укорочением.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Alexander Chelnokov 17 Июнь 2016, 11:09
    Надо снимок всего предплечья. А еще бы снимок второго предплечья.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Александр 17 Июнь 2016, 22:44
    А остеосинтез пластинами был выполнен первично? Если да, то почему не собрали аппарат наружной фиксации, если Gustilo 3 был?
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый вывих головки луча
      Отправитель: Дедок 18 Июнь 2016, 00:57
      Вопрос не мне.

      [ Ответить ]
    Re: Застарелый вывих головки луча
    Лубенец Александр 18 Июнь 2016, 02:00
    А можно увидеть фото мягких тканей предплечья и рентгенографию предплечья на протяжении с захватом смежных суставов ? И еще несколько месяцев это сколько ? два ,четыре, шесть.? Какой сейчас объем движений в смежных суставах? Что из реабилитационного лечения было проведено?
    С уважением Александр.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    erokhin alexandr 18 Июнь 2016, 13:25
    "Тупо резекция"- Чем плохо? Или девушка член сборной по гимнастике?
    Варианты №2 и №3, наверное, выполнимы..При Галеацци как-то делал укорочение локтевой,при Монтеджи- нет,и не пытался, всегда удалял головку, ибо зачем сложности?
    "Лучшее оно враг хорошего"(с) Самому себе как бы сделали?
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Бен Эльайфар М. 19 Июнь 2016, 18:44
    Уважаемый Михаил!
    У нас тут псевдартроз костей предплечья, я бы начал с реостеосинтеза.
    А с чем его сочетать? Это нам покажут снимки предплечья с пронацией и л/зап. сустава в двух проекциях, и тогда будем вправе исправить ось или укоротить лучевую, или эндопротезировать головку.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Улыбин Дмитрий 20 Июнь 2016, 12:54
    Да, посмотреть бы ещё и на лучезапястный сустав. Вполне может оказаться там Essex Lopresti=, тогда и эту проблему надо будет решать
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый вывих головки луча
    Дедок Михаил 22 Июнь 2016, 00:12
    Уважаемые коллеги. Спасибо за дискуссию. Лечащим врачом принято решение о резекции головки, что и было сделано. Случай интересный и непростой. Время покажет....
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0045141
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]