Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Ортопедия и травматология Отправлено Николай 29 Июнь 2016, 10:43
Уважаемые коллеги, помогите в дальнейшей тактике лечения. Пациент Ч, 53 года госпитализирован в травматологическое отделение 07.06.16 с диагнозом: открытый перелом костей правой голени
со смещением отломков. Обширная лоскутная рана с дефектом кожи. Шок 1-2 ст. После стабилизации состояния выполнена операция: ПХО открытого перелома, наложение АВФ. Аутодермопластика полнослойными сходящимися лоскутами, свободными перфорированными кожными трансплантатами. Первая перевязка через три дня (небольшой краевой некроз, лоскут и трансплантат "живые"). Данная картина сохраняется более 2,5 недель (все швы сняты). Через три недели (27.06.16) во время перевязки субтотальный некроз лоскута, некроз кожных трансплантатов (причина некроза через 3 недели не понятна). Помогите в дальнейшей тактике. Фото о масштабе раны прилагается (через 3 дня после операции).

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Николай
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Николай 29 Июнь 2016, 12:25


    фото на сегодняшний день

    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Ниязов Нияз 29 Июнь 2016, 19:51
      А чем делали перевязку, может химический ожог антисептиками?
      Похожий случай только без Авф мы лечили повязками Хартманн (не помню можно ли на форуме писать названия фирм, но других аналогов я не встречал)
      Сначала альгинатными повязками потом гидрокол. Долго и рутинно, но надёжно вторично затянулась рана.

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Alexander Konovalov 29 Июнь 2016, 22:51
    Можно подробней анамнез, механизм травмы, R-снимки до АВФ и после наложения, ну и соматически как пациент?!

    С трудом верится, что было "всё хорошо" и вдруг появился некроз.
    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:53
      На работе по ноге ударило большой металлической балкой. Доставлен СМП через 1 час с момента получения травмы. Соматически пациент здоров. Вредная привычка - курит. По поводу перевязок с антисептиком - фурациллин (о выборе данного препарата консольтировались с комбустиологами).

      Кликните для загрузки файла IMG_20160628_092644.jpg
      471KB (482618 bytes)

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Сергей 29 Июнь 2016, 23:15
    Это химический ожог. Ятрогения или пациент самостоятельно полил повязки неизвестным раствором с целью ускорения заживления.
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Сергей 29 Июнь 2016, 23:18
    Требуется выполнить некрэктомию, готовить раны к аутодермопластике расщепленным трансплантатом.
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 00:43
    Может тромбоз?
    Больной получал Гепарин?
    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:54
      естественно

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Андрей 30 Июнь 2016, 01:32
    Согласен некрэктомия и дальнейшая кожная пластика.
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Савранский Александр 30 Июнь 2016, 02:26
    Пластика свободными лоскутами при острой травме чаще всего заканчивается некрозами лоскутов. Формируется ограничительный барьер из рубцов и грануляций. Свободные лоскуты лучше укладывать на молодые грануляции. Полнослойными лоскутами на питающей ножке можно закрывать и в остром периоде, хотя риск тромбоза и некрозов тоже есть. Возможно аккуратная некрэктомия сейчас и после появления хороших грануляций- аутодермопластика расщепленными лоскутами приведут к хорошему результату.
    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 12:03
      Все это конечно хорошо. Но после некрэктомии оголиться большеберцовая кость на большом участке. Я склоняюсь дождаться полной зоны демаркации (здоровое - мертвое), далее некрэктомиия и закрытия большеберцовой кости мышцей: внутренней головкой икроножной мышцей и порцией камбаловидной мышцы. Дождаться грануляций на мышце, а далее аутодеомопластика.

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 03:48
    Может больной закурил?
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Шведовченко Игорь Владимирович 30 Июнь 2016, 11:22
    Уважаемый Николай, а каков механизм травмы?
    И второй вопрос. Вы впервые сталкиваетесь с травматической отслойкой кожи?
    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:57
      По механизму ответил выше. А с отслойко кожи сталкиваюсь не впервой. В данном случае основание лоскута направлено дистально, ну и имеется дефект ткани.

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 11:59
    Сделайте ангиосканер прежде всего
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Шведовченко Игорь Владимирович 30 Июнь 2016, 12:31
    Приношу извинения, Николай, не прочел всю переписку. План вполне разумен, если вы прогонозируете обнажение большеберцовой кости. Едиственное - разве сейчас уже не ясна линия некроза? И второе - зачем на перемещенной мышце выращивать грануляции? Если мышца стабильно кровоснабжаема-вполне возможно одномоментное закрытие раны - перемещение мышцы и пластика расщепленным трансплантатом.
    [ Ответить ]

    • Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
      Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 15:55
      Спасибо за ответ. Так и планируем

      [ Ответить ]
    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Григорьев Максим 02 Июль 2016, 22:23
    доброго времени суток. Кожа погибла вполне закономерно. Размер дефекта уже очевиден. Сомневаюсь только, что Вам хватит мышц. Если есть возможность отпарите больного к микрохирургам. Торакс-дорзальный лоскут- оптимально.
    С уважением Максим Григорьев.
    [ Ответить ]

    Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
    Игорь Кучерявый 04 Июль 2016, 17:06
    Что под некрозом? Если там кость - у вас проблемы. Есть большеберцовая прикрыта мягкими тканями - тогда проблем меньше. Вести консервативно, пока нет воспаления, после формирования четкой границы некроза удалить его и вести открыто, лучше в повязке с отрицательным давлением (вакуумной).
    Через 4-6 дней вакуумирования - пластика местными тканями - переместить полнослойный кожный лоскут с задней поверхности голени, по медиальной поверхности кпереди. Сформировавшуюся после перемещения рану вести открыто, когда созреют хорошие грануляции - сделать пластику свободным расщепленным кожным лоскутом. Или закрываться мышцами.

    P.S. Комментарии из больницы без отделения микрохирургии...
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247804
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]