Ответить
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Николай 29 Июнь 2016, 12:25
|
фото на сегодняшний день
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Ниязов Нияз 29 Июнь 2016, 19:51
|
А чем делали перевязку, может химический ожог антисептиками?
Похожий случай только без Авф мы лечили повязками Хартманн (не помню можно ли на форуме писать названия фирм, но других аналогов я не встречал)
Сначала альгинатными повязками потом гидрокол. Долго и рутинно, но надёжно вторично затянулась рана.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Alexander Konovalov 29 Июнь 2016, 22:51
|
Можно подробней анамнез, механизм травмы, R-снимки до АВФ и после наложения, ну и соматически как пациент?!
С трудом верится, что было "всё хорошо" и вдруг появился некроз.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:53
|
На работе по ноге ударило большой металлической балкой. Доставлен СМП через 1 час с момента получения травмы. Соматически пациент здоров. Вредная привычка - курит. По поводу перевязок с антисептиком - фурациллин (о выборе данного препарата консольтировались с комбустиологами).
IMG_20160628_092644.jpg
471KB (482618 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Сергей 29 Июнь 2016, 23:15
|
Это химический ожог. Ятрогения или пациент самостоятельно полил повязки неизвестным раствором с целью ускорения заживления.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Сергей 29 Июнь 2016, 23:18
|
Требуется выполнить некрэктомию, готовить раны к аутодермопластике расщепленным трансплантатом.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 00:43
|
Может тромбоз?
Больной получал Гепарин?
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:54
|
естественно
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Андрей 30 Июнь 2016, 01:32
|
Согласен некрэктомия и дальнейшая кожная пластика.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Савранский Александр 30 Июнь 2016, 02:26
|
Пластика свободными лоскутами при острой травме чаще всего заканчивается некрозами лоскутов. Формируется ограничительный барьер из рубцов и грануляций. Свободные лоскуты лучше укладывать на молодые грануляции. Полнослойными лоскутами на питающей ножке можно закрывать и в остром периоде, хотя риск тромбоза и некрозов тоже есть. Возможно аккуратная некрэктомия сейчас и после появления хороших грануляций- аутодермопластика расщепленными лоскутами приведут к хорошему результату.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 12:03
|
Все это конечно хорошо. Но после некрэктомии оголиться большеберцовая кость на большом участке. Я склоняюсь дождаться полной зоны демаркации (здоровое - мертвое), далее некрэктомиия и закрытия большеберцовой кости мышцей: внутренней головкой икроножной мышцей и порцией камбаловидной мышцы. Дождаться грануляций на мышце, а далее аутодеомопластика.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 03:48
|
Может больной закурил?
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Шведовченко Игорь Владимирович 30 Июнь 2016, 11:22
|
Уважаемый Николай, а каков механизм травмы?
И второй вопрос. Вы впервые сталкиваетесь с травматической отслойкой кожи?
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 11:57
|
По механизму ответил выше. А с отслойко кожи сталкиваюсь не впервой. В данном случае основание лоскута направлено дистально, ну и имеется дефект ткани.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Бен Эльайфар М. 30 Июнь 2016, 11:59
|
Сделайте ангиосканер прежде всего
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Шведовченко Игорь Владимирович 30 Июнь 2016, 12:31
|
Приношу извинения, Николай, не прочел всю переписку. План вполне разумен, если вы прогонозируете обнажение большеберцовой кости. Едиственное - разве сейчас уже не ясна линия некроза? И второе - зачем на перемещенной мышце выращивать грануляции? Если мышца стабильно кровоснабжаема-вполне возможно одномоментное закрытие раны - перемещение мышцы и пластика расщепленным трансплантатом.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Отправитель: Николай 30 Июнь 2016, 15:55
|
Спасибо за ответ. Так и планируем
|
[
Ответить ]
|
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Григорьев Максим 02 Июль 2016, 22:23
|
доброго времени суток. Кожа погибла вполне закономерно. Размер дефекта уже очевиден. Сомневаюсь только, что Вам хватит мышц. Если есть возможность отпарите больного к микрохирургам. Торакс-дорзальный лоскут- оптимально.
С уважением Максим Григорьев.
|
[
Ответить ]
|
Re: помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
Игорь Кучерявый 04 Июль 2016, 17:06
|
Что под некрозом? Если там кость - у вас проблемы. Есть большеберцовая прикрыта мягкими тканями - тогда проблем меньше. Вести консервативно, пока нет воспаления, после формирования четкой границы некроза удалить его и вести открыто, лучше в повязке с отрицательным давлением (вакуумной).
Через 4-6 дней вакуумирования - пластика местными тканями - переместить полнослойный кожный лоскут с задней поверхности голени, по медиальной поверхности кпереди. Сформировавшуюся после перемещения рану вести открыто, когда созреют хорошие грануляции - сделать пластику свободным расщепленным кожным лоскутом. Или закрываться мышцами.
P.S. Комментарии из больницы без отделения микрохирургии...
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
помогите в тактике - открытый перелом костей правой голени
