Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)

Прислано Даниил 30 Июнь 2016, 15:45
из
Поступил пациент с открытым (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) переломом костей голени.

Травма на производстве 17.05.16 – на ногу упал тяжелый кусок кирпичной стены.

При поступлении на уровне приемного покоя обследован клинически и рентгенологически, осмотрен дежурным реаниматологом, начата инфузионная терапия. Сразу после поступления условиях перевязочной приемного покоя дежурным травматологом произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены ас.повязки, наложена система скелетного вытяжения с грузом 4 кг по оси голени.

После короткой предоперационной подготовки 17.05.16 пациенту в условиях операционной произведена повторная ревизия раны с удалением нежизнеспособных мягких тканей, свободных фрагментов большеберцовой кости. Во время тщательного дебридмента выявлено обширное размозжение кожи и подкожной клетчатки по передней, внутренней и наружной поверхностям правой голени, значительное повреждение мышц передней, наружной групп мышц с дефектом мышечной ткани, менее значительным оказалось повреждение задней группы мышц правой голени. Во время дебридмента определено значительное повреждение поверхностного и глубокого малоберцового нервов. Укорочение правой большеберцовой кости составило ~9 см.

Выполнено острое укорочение малоберцовой и большеберцовой костей с опилом торцов основных отломков и последующим укрытием области перелома мышечными пластами. Наложен стержневой аппарат наружной фиксации (три стержня Штеймана установлены в прокисмальный отломок и три – в дистальный отломок). С целью дренирования установлены полутрубчатые выпускники. Ушивание кожи без натяжения. После выполнения операции произведена оценка сосудистого статуса дистальной части правой голени и правой стопы. Капиллярная реакция сохранена (2 сек), пульсация на задней большеберцовой артерии определяется. Пульсация на тыльной артерии стопы не определяется. В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение реанимации для проведения интенсивной терапии.

Ds: Открытый многооскольчатый перелом (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) нижней трети диафизов обеих костей правой голени со смещением отломков, дефектом костного вещества, дефектом мягких тканей, повреждением переднего сосудисто-нервного пучка правой голени, повреждением ветвей малоберцового нерва на уровне средней-нижней трети правой голени.

На данный момент остается зона колликвационного некроза на границе нижней средней трети голени (фото). Кость пока в ране не выступает.

Коллеги, подскажите, пожалуйста, что следует предпринять в данном случае. Мы планируем пересадку перфорированных свободных кожных трансплантатов на грануляции. Выполнение двойной остеотомии проксимального фрагмента с наложением аппарата Илизарова и удлинением большеберцовой кости. Смущает наличие некроза и угроза обнажения большеберцовой кости. Как можно предотвратить это, или, если вдруг это произойдет, что с этим делать?

Заранее благодарен за ответы.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]