вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Андрей Волна 20 Июль 2016, 23:35
|
Уважаемый Кирилл,
поверьте, среди нас мало экспертов переломов таранной кости, ещё меньше - экспертов именно ТАКИХ переломов, а вот сочетание именно такого перелома с переломом пилона типа В - уж совсем редкость.
Значит, нужно "включать" не только и не столько собственный опыт, сколько логику.
И помнить, что даже великолепно спланированная операция не гарантирует того, что Вам удастся репонировать и удержать отломки. Тем не менее, нужно пытаться.
И так. Первое. Чего не нужно делать. Конечно, на начальном этапе можно использовать АВФ. Но, исключительно и только для подготовки мягких тканей в стабильном режиме. Ликвидировать импрессию за счёт "лигаментотаксиса" ещё не удавалось никому. Не встанет :) "Лигаментов" там нету. Простите
Второе. Не нужно и пытаться использовать имеющийся перелом пилона в качестве доступа. Что толку, что через него Вы увидите кусочек перелома. Нет. Это не Ваш путь.
Что можно сделать. Коллега Дедок во второй части своего коммента обозначил логичный путь, мне кажется.
И так. Первым этапом я бы выполнил остеосинтез пилона с использованием подходящей передне-внутренней пластины в качестве опорной. Это позволило бы мне сформировать "матрицу", по которой, возможно, придётся моделировать суставную поверхность таранной кости. Далее из наружного (задне-наружного) доступа с остеотомией малоберцовой кости я бы подошёл к тарану. Вполне возможно, что сформировал бы порт по наружной поверхности его блока и потихоньку "выстучал" отломки по восстановленной суставной поверхности б/б кости. С фиксацией или опорной минипластиной, или винтами 1,5, максимум 2 мм. По ситуации. Всё должно быть под рукой
Вот таков мой план. Что, конечно же, не исключает и другого решения. Главное, что бы решение было логически обоснованным и соответствовало имеющимся мануальным навыкам хирурга и оснащению операционной.
С уважением
|
|
|
