вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих |
 |
 |
 |
 Отправлено Павел 20 Июль 2016, 21:35
Закрытый оскольчатый переломо-вывих шейки, головки левого плеча с импакцией и дефектом костной ткани, отрыв ротаторной манжеты.
Больной, мужчина 44-х лет.Поступил в отделение травматологии после бытовой травмы. При поступлении проведена блокада места перелома, закрытая ручная репозиция, наложена мягкая повязка Дезо.
Не спрашивайте почему (праздники, перераспределение больных), но - через 2 недели проведена операция:
открытое вправление вывиха левого плеча, остеосинтез пластиной, трансартикулярная фиксация спицами. Ведение в повязке Дезо.
Послеоперационный период без особенностей , послеоперационная рана зажила первично. Черезмесяц спицы удалены. Через два месяца обратился с признаками переднего вывиха левого плеча. Отведение плеча отсутствует.
Извините, но первоначальных снимков нет.
Планируется вправление плеча, рефиксация ротаторной манжеты, трансартикулярная фиксация спицами. С последующим ведением на отводящей шине.
Уважаемые коллеги посоветуйте, пожалуйста, по дальнейшей тактике лечения данного пациента, какое лечение предложили бы вы?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Дедок Михаил 21 Июль 2016, 07:46
|
Судя по снимку, вопросов больше, чем ответов.
1. А Вы уверены в целостности впадины лопатки?
2. А было ли изначально вправление вывиха?
3. Аксиальные снимки ( хотя бы трансторакальные)?
4 неплохо бы кт.
5 про ротаторную манжету откуда решили? Фрагменты большого бугорка на снимках ? Или это оссификаты? А на операции что было? ( Хотя и так понятно, что "каша")
6 Вы надеетесь на какой результат? Однозначно, что good не будет. Перелом сросся. Лфк восстановит объём отведения градусов до 90. ( без операции) . А социальный статус пациента и т д?
7 а после удаления спиц контроль был?
И т д
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Отправитель: Павел 21 Июль 2016, 18:40
|
Я не участвовал в операции.
Со слов оперирующего врача: впадина целая, изначально вправление вывиха было+ трансартикулярная фиксация - больной должен был явиться через 2 недели на контроль, но пришел только через 1,5 месяца с вылезшими спицами, вновь вывихнутым плечом, без иммобилизации, далее спицы удалены.
Головка действительно разбита в "кашу", ротаторную манжету зафиксировать к осколкам изначально не удалось, но повреждение ее точно есть.
Головка сейчас в переднем вывихе, клинически это определено, пальпируется спереди плеча, объем отведения минимален, связан с болевым синдромом.
Больной егерь на одной из турбаз, сельский мужик. По человечески его жалко, ни о каких платных фиксаторах речи быть не может.
Результат - избавить от болей, добиться отведения максимум до 90 градусов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Отправитель: Дедок 21 Июль 2016, 19:50
|
Павел, объясните пациенту, что руку он разработает до 90 градусов и так, без операции . Результат будет одинаков. Вы , конечно, можете открыто вправить, но это функцию вряд ли улучшит. Вправить будет не просто, а рефиксировать манжету еще сложнее. Надо будет сделать что то типа латарже, чтоб с гарантией ( спицы ведь уже не помогли). И потом разработает ли? Вариант сдесь, наверное, реверсивный протез. И то вряд ли. Тем более, что он не пунктуален. Такие больные были у многих. И егерем он работать сможет. А боль это временно. Может я и не прав, но так думается... Может я архаичен? Если есть другие мнения, с удовольствием бы услышал критику.
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Отправитель: Павел 21 Июль 2016, 21:56
|
Спасибо, на обсуждении не оставим ваше мнение без внимания! снимки в 2-х проекциях возможно будет выполнить на след. неделе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Отправитель: Анатолий 27 Июль 2016, 13:24
|
+
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Савранский Александр 21 Июль 2016, 21:34
|
для начала снимки в 2 проекциях, желательно еще бы и КТ
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Отправитель: Павел 21 Июль 2016, 21:53
|
рентгенограммы выполним как-только больной приедет к нам на следующей неделе.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Чернюк Евгений 21 Июль 2016, 22:21
|
Знакомая картина 15 ти летней давности. Конечно, снимок в аксиальной или кт обязателен. А так, отсутствует фиксация ротаторки (а как фиксировали, если что, к пластине?) плюс парез дельты (какой доступ, нерв аксилярный как себя чувствует?), что и объясняет пальпацию головки кпереди от впадины - атрофия передней порции дельтовидной мышцы. Но это все инсинуации из- за недостатка информации
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Чернюк Евгений 21 Июль 2016, 22:53
|
Знакомая картина 15 ти летней давности. Конечно, снимок в аксиальной или кт обязателен. А так, отсутствует фиксация ротаторки (а как фиксировали, если что, к пластине?) плюс парез дельты (какой доступ, нерв аксилярный как себя чувствует?), что и объясняет пальпацию головки кпереди от впадины - атрофия передней порции дельтовидной мышцы. Но это все инсинуации из- за недостатка информации
|
[
Ответить ]
|
Re: Синтезированный перелом плеча, невправленный вывих
Любитель ортопедии 22 Июль 2016, 01:38
|
по-хорошему реверсивный протез, но ключевое условие - сохранная функция дельты, которой, судя по всему, нет, плюс compliance пациента. поэтому в данном случае - консервативная ремобилизация
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
