Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


После вправления вывиха бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей 25 Июль 2016, 09:37
Уважаемые коллеги!Пациент, 24 года, автодорожная травма, неделю назад. Закрытый вывих бедра слева, рваная рана промежности, гематома мошонки.
При поступлении вправление вывиха, пхо раны. Деротационная шина.На следующий день-на контроле-повторный вывих повторное вправление, скелетное вытяжение. Rn-граммы и КТ высылаю. Это недовправленный вывих, интерпозиция м/тканей или парез мышц,участвующих в позиционировании головки? Пока на ваытяжении. Что дальше с ним делать? Спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: После вправления вывиха бедра
    СK 26 Июль 2016, 19:24
    непосредственно после репозиции снимки не делали?
    [ Ответить ]

    • Re: После вправления вывиха бедра
      Отправитель: Сергей 27 Июль 2016, 08:24
      После вправления снимки делали, такая же картина как на 1 Rn- грамме. а на утро- вывих в деротационной шине. Поэтому скелетное вытяжение сделали.

      [ Ответить ]
    Re: После вправления вывиха бедра
    СK 26 Июль 2016, 19:24
    непосредственно после репозиции снимки не делали?
    [ Ответить ]

    Re: После вправления вывиха бедра
    Бережной Сергей 26 Июль 2016, 22:00
    Случай не самый обычный. Выраженная дисплазия вертлужной впадины. Покрытие головки недостаточное. Того, к чему мы привыкли, когда вправленную головку так просто снова не вывихнешь, здесь не будет. Она и до травмы во многом держалась за счет мягких тканей, которые теперь повреждены. Может и парез каких-то мышц есть, по снимкам не скажешь. Что делать дальше? Наверное снять вытяжение. Какова его цель в данном случае? Если есть ЭОП можно было бы посмотреть, что происходит при вправлении. Действительно ли головка вправляется и в каком положении ноги удерживается в суставе? Если удерживается, попробовать зафиксировать ногу в этом положении (АВФ?). А если не вправляется, думать об открытом вправлении с последующей фиксацией. И что за рана в промежности? Насколько обширная, как заживает, позволяет ли оперировать? И еще, нет ли у пациента разрыва крестцово-подвздошного сочленения?
    [ Ответить ]

    • Re: После вправления вывиха бедра
      Отправитель: Сергей 27 Июль 2016, 11:49
      Рана 10 см., заживает. Швы планируем в ближайшие дни снять. Разрыва кпс нет, посмотрели на КТ повторно, все симметрично во всех проекциях.

      [ Ответить ]
      • Re: После вправления вывиха бедра
        Отправитель: Бережной Сергей 28 Июль 2016, 00:24
        Если рана спокойная и позволяет оперировать то мне добавить нечего: попытка вправления под ЭОПом. Если вправилось и не вывихивается самопроизвольно - хорошо. Если вывихивается только при определенных движениях или положениях ноги - придать ноге стабильное положение и зафиксировать каким-нибудь из нехирургических способов. Если вправилось, но вывих легко рецидивирует - вправить и зафиксировать в АВФ. А если не вправляется - открывать, устранять возможное препятствие вправлению. Дальше - как и при закрытом вправлении.

        [ Ответить ]
    • Re: После вправления вывиха бедра
      Отправитель: Виталий 28 Июль 2016, 02:34
      Простите а где Вы здесь увидели ВЫРАЖЕННУЮ дисплазию. Конечно философски можно любой сустав назвать диспластичным, но ... Ну незначительная может и присутствует не более, я бы назвал это вариантом. Прост за живое задело, раздражает когда слишком часто и необоснованно коллегами выставляется дисплазия тазобедренных суставов. А случай конечно неординарный. Думаю здесь имеет место полный отрыв губы с возможным односторонним разрывом мышц. Прогноз неблагоприятный суставу несомненно не жить. Но в среднесрочной перспективе здесь достаточно простое протезирование, а сейчас конечно открывать и артропластика.

      [ Ответить ]
      • Re: После вправления вывиха бедра
        Отправитель: Бережной Сергей 29 Июль 2016, 02:21
        Смешно написали. Разве это достаточный повод для раздражения? Чтобы о нем всем сообщать. А может быть Ваши коллеги правы? Расчертили бы на снимке референтные линии и показали убедительно, что никакой дисплазии тут нет. А впустую раздражаться...

        [ Ответить ]
    Re: После вправления вывиха бедра
    Абдуев В.Б. 27 Июль 2016, 00:21
    Интерпозиция, требуется устранить открыто. С Ув. АВБ
    [ Ответить ]

    • Re: После вправления вывиха бедра
      Отправитель: Виталий 27 Июль 2016, 09:34
      А интерпозиция чего там может быть?

      [ Ответить ]
      • Re: После вправления вывиха бедра
        Отправитель: Андрей Волна 27 Июль 2016, 11:15
        Вкладыша, наверное..:)
        Я бы вправлял под контролем с помощью С-дуги. Для того, что бы убедиться, что вывих действительно вправлен, первое, и, второе, насколько стабильно (а по всем основаниям должно быть стабильно) вправление. Ну, а дальше решение уже зависит от этого вправления и одновременно теста

        [ Ответить ]
      • Re: После вправления вывиха бедра
        Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Июль 2016, 18:59
        Капсулы.

        [ Ответить ]
      • Re: После вправления вывиха бедра
        Отправитель: Абдуев В.Б. 27 Июль 2016, 23:46
        Капсула, возможно сорванный хрящ с головки, вместе со связкой головки. Поэтому, не стоит играться с дополнительными закрытыми вправлениями.

        [ Ответить ]
    Re: После вправления вывиха бедра
    Сергей 28 Июль 2016, 11:08
    Аналогичный случай был недавно. Все попытки закрытого вправления, в том числе под наркозом с помощью ЭОПа, безуспешны. На открытом вправлении стало понятно, что капсула с частью отслоившейся губы просто вворачивалась внутрь головкой и создавала неустранимую интерпозицию. Выкроили окно в капсуле, устранили вывих, по мере возможностей постарались закрыть головку. Иммобилизация в деротационке с отведением. Прогноз для головки бедра, скорее всего, после вправления неблагоприятен и пациент об этом предупрежден. Посмотрим как скоро..
    [ Ответить ]

    Re: После вправления вывиха бедра
    Сергей 29 Июль 2016, 13:37
    Спасибо за совместное обсуждение. Больному швы сняли? Рана промежности зажила. Планируем в понедельник ревизию и вправление вывиха головки левой бедренной кости.
    [ Ответить ]

    Re: После вправления вывиха бедра
    Сергей 29 Июль 2016, 19:11
    Спасибо за совместное обсуждение. Больному швы сняли. Рана промежности зажила. Планируем в понедельник ревизию и вправление вывиха головки левой бедренной кости,пластику местными тканями.
    [ Ответить ]

    • Re: После вправления вывиха бедра
      Отправитель: Андрей 30 Июль 2016, 14:18
      Спасибо большое Сергей, желаю удачи.
      Напишите пожалуйста как все прошло!

      [ Ответить ]
    Re: После вправления вывиха бедра
    Сергей 02 Август 2016, 13:18

    Rn-грамма и фото после операции. Со слов коллег( сам не участвовал) была интерпозиция фрагмента мышцы, больше кзади. Еще раз всем спасибо за активное обсуждение.


    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0255030
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]