Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


ложный сустав плеча
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир Шипунов 23 Август 2016, 19:20 военный госпиталь
Уважаемые коллеги, доброго времени суток.
Скажите пожалуйста - какой срок является рекомендуемым (обязательным) перед этапным погружным МОС после перенесенного нагноения мягких тканей или остеомиелита?
Обратилась пациентка с ложным суставом средней трети левого плеча стабилизированный в стержневом АВФ.
анамнез - 01.01.16г. получила закрытый перлом средней трети левой плечевой кости.
05.01.16г. оперирована - МОС пластиной;
20.01.16г. вскрытие нагноившейся гематомы плеча;
16.02.16г. - удаление металлоконструкции, стабилизация АВФ левой плечевой кости (по выпискам по поводу хронического остеомиелита);
20.04.16г. - костная пластинка зоны перелома, перемонтаж АВФ.
Сейчас - кожный покровы без признаков восполнения, температура в пределах нормы на протяжении всего периода после закрытия раны (с февраля), свищей не было. Локтевой без контрактуры, в плечевом есть ограничение объёма движения.На Rg - признаки атрофического ложного сустава, локунарный остеопороз (секвестров либо периотсальной реакции вроде бы как нет). Рассматриваем вариант БИОС+костная пластика (если не удастся закрыто), но вот данные в медицинской книжке об перенесённом остеомиелите настораживают.
В литературе четких "временных" критериев я не нашел - через какой промежуток времени после инфекционного процесса возможно выполнять погружной МОС?
Спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир Шипунов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: ложный сустав плеча
    Андрей 24 Август 2016, 08:58
    Атрофическое инфицированное несращение. Если есть возможность нужно сделать КТ (для определения поражения кости и наличия секвестрации).
    И есть ли предыдущие снимки (до операции, с пластиной, после удаления пластины и с костной пластикой)?
    [ Ответить ]

    Re: ложный сустав плеча
    Владимир Шипунов 24 Август 2016, 14:39
    Спасибо за ответ. К сожалению снимков после первых двух операций нет. Последний рентген после перемонтажа АВФ и костной пластики низкого качества.
    Через два дня пациентка повторно будет осмотрена. Если все без изменений по мягким тканям планируем снять аппарат и сделать КТ , как Вы предложили. Дальше после заживления ран замена на БИОС.
    Но все таки может вы знаете ссылку на источник где есть указание на рекомендуемые или обязательные сроки?
    Старшие коллеги говорят о сроке в 3 месяца, другие не менее 6, третьи о первостепенном значении клинической и рентгенологической картины.
    Заранее спасибо.
    С уважением Владимир Шипунов.
    [ Ответить ]

    Re: ложный сустав плеча
    Лубенец Александр 25 Август 2016, 01:24
    Рассмотрите вариант сemented coated nail
    ,тут неоднократно Александром Николаевичем были выброшены рекомендации по изготовлению.
    Хотя при атрофическом ложном суставе использование гвоздя на ненагружаемом сегменте является неоднозначным решением. Бывает и "свежие" повреждения на гвоздях не срастаются.Может все таки аппарат Илизарова??
    С уважением ЛАА
    [ Ответить ]

    Re: ложный сустав плеча
    Владимир Шипунов 25 Август 2016, 02:32
    Спасибо. Подобный вариант обсуждали, но замену одного аппарата на другой пациентка восприняла без особого оптимизма,"хочет в душ и одеть нормальную футболку", хотя конечно это эмоции, и если будет надо, то надо и применение ВЧКДО по Илизарову позволяет обойти интересующий вопрос.
    Но все таки есть ли какие либо рекомендуемые сроки для погружного МОС при наличии в анамнезе инфекционного процесса.
    [ Ответить ]

    • Re: ложный сустав плеча
      Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Август 2016, 10:46
      Но все таки есть ли какие либо рекомендуемые сроки для погружного МОС при наличии в анамнезе инфекционного процесса.

      Если на текущий момент гной не течет, то чего ждать? Для страховки гвоздь с антибактериальным покрытием лучше бы сделать. По крайней мере, от аппарата пациентка отдохнет.

      [ Ответить ]
      • Re: ложный сустав плеча
        Отправитель: Владимир Шипунов 25 Август 2016, 16:42
        Александр Николаевич здравствуйте. Спасибо за Ваш комментарий.
        сегодня уже общался с пациенткой - решили набрать по новой белую кровь и острофазовые показатели, если все в пределах нормы снимаем аппарат и делаем КТ. через 7-10 дней стержень (если выйдет с покрытием) + костная пластика.
        Но по ходу вопрос - скорее всего надо будет делать краевую резекцию, но линия перелома поперечная. Что бы увеличить площадь контакта можно делать косой опил или по типу "русского замка"?

        [ Ответить ]
        • Re: ложный сустав плеча
          Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Август 2016, 23:02
          Не очень понятно, зачем ждать эти 7-10 дней, и на какой вопрос должна ответить КТ. Равно как и анализы эти. Стоило бы ориентироваться на клинические проявления в первую очередь.
          Если планировать гвоздь - то незачем открываться. С гвоздем есть возможность сделать компрессионно-динамический остеосинтез, т.е. использовать компрессирующую заглушку. Сначала на столе сдавить по оси временным аппаратом, и довершить компрессию гвоздем.
          Если есть намерение делать костную пластику - пожалуй, стоило бы подумать о длинной пластине, а не о гвозде.


          [ Ответить ]
    Re: ложный сустав плеча
    Лубенец Александр 25 Август 2016, 02:51
    Пункция и посев содержимого из зоны ложного сустава на флору возможна? , СРБ? острофазовые реакции?, развернутый анализ крови, количество палочкоядерных лейкоцитов? что либо указывающее на вялотекущий процесс?
    С уважением ЛАА.
    [ Ответить ]

    Re: ложный сустав плеча
    Владимир Шипунов 25 Август 2016, 04:11
    Месяц назад общий анализ крови в пределах нормы, остро фазовые к моему стыду не додумался сделать. Огромное спасибо за совет. Через 2 дня она будет у нас, результат до обследования Вам сообщу.
    Спасибо.
    С уважением В. Шипунов.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209299
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]