ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Консервативное лечение артрозов?
послал Цой Павел Викторович 26 Октябрь 2016, 13:53
|
The summary of recommendations is not intended to stand alone. Medical care should
always be based on a physician’s expert judgment and the patient’s circumstances,
values, preferences and rights. For treatment procedures to provide benefit, mutual
collaboration with shared decision-making between patient and physician/allied
healthcare provider is essential - во!
Это рекомендации по симптоматическому лечению остеоартрита (боль, отек, покраснение, гипертермия), ни слова о патогенетическом.
1 рекомендация (сильная): ЛФК, образ жизни и т.д. - согласен.
2 рекомендация (умеренная): снижение веса - согласен
3А рекомендация (сильная): не использовать ИРТ - согласен, смысла нет особо.
3Б рекомендация (неубедительная): ФТЛ ни за, ни против - заключение по исследованиям тканевой электростимуляции (неплохие результаты), коротковолновой диатермии, импульсной(переменная) электротерапии и магнитотерапии, периостальной стимуляции и ВСЕ. Фуфлотерапия)))))))) - термин супер!)))))) Спасибо доктору Середе!)))))На днях сказал это нашему физиотерапевту, так она бедная чуть не поперхнулась за обедом)))))))Потребовал от нее убедительных доказательств по эффективности ФТЛ при остеоартрозах и увидел нервное напряжение и подергивание)))) достал человека, видимо скоро меня уволят)))))
3С рекомендация (неубедительная): мануальная терапия - ни за, ни против (в острый период я уж точно против).
4 рекомендация (неубедительная): вальгизирующие брейсы ни за, ни против(при нагрузках, на мой взгляд, неплохи)
5 рекомендация(умеренная): не рекомендуют ортопедические стельки с варизирующими косками под пятки при медиальном остеоартрозе, но не просто стельки с супинаторами рессорного типа. Основано на 5 исследованиях со-средней доказательностью.
6. рекомендация (сильная): категорически не рекомендуется применять глюкозамин и хондроитин. На основании отсутствия разницы между ними и плацебо. Для симптоматической терапии конечно, а структурно-модифицирующее действие не доказано, но и не опровергнуто. Если работает как плацебо для пациента, что ж, пусть работает, в период ремиссии.
7А. рекомендация (сильная): обязательное назначение НПВС или трамадола - конечно в симптоматическом лечении они главные, с трамадолом правда у нас беда, вы часто выписываете рецепты на наркотические анальгетики? Госнаркоконтроль не проверяет обоснованность их назначений? И как долго вы сможете протянуть неимущего пациента с остеоартритом и болевым синдромом на НПВС и трамале до того момента, когда подойдет его очередь на эндопротезирование? Вопросы ведь насущные и реальные.
7В. рекомендация (неубедительная): ацетаминофен (парацетамол) ни за, ни против - ну что ж, иногда может помочь.
8. рекомендация (неубедительная) (странно): внутрисуставное введение ГКС с сомнительной эффективностью? (странно - возникают сомнения в исследованиях)
9. рекомендация (сильная): категорически не рекомендуют вводить в/суставно гиалуроновую кислоту (основано на анализе эффективности низкомолекулярных гиалуроновых кислот и в сравнении с ГКС, какие-то работы были отстранены по причине дефектов и признаков предвзятости)- монотерапия гиалуроновой кислотой может и не дает эффекта значимого по шкале WOMAC, но в комплексном лечении - определенно играет положительную роль.
10. рекомендация (неубедительная): тромбоцитарная аутоплазма недостаточно изученный метод лечения по-мнению авторов, так надо изучать и исследовать, применяю ее с 2013 года, анализ эффективности не проводил, т.к. применял в период ремиссии и при 1-2 стадии остеоартроза не как монотерапию.
11. рекомендация (неубедительная): основанная на 2-х исследованиях позиция, что при выраженных синовитах, удалять жидкость не надо. Неоднозначно. Синовиты часто не купируются только иммобилизацией и НПВС. Пункция и введение ГКС на фоне фуфлотерапии))) дает хороший эффект (не более 2-3-х раз и при отсутствии противопоказаний)
ИТОГО: по американски артроз лечим ЛФК, снижением веса, НПВС, трамалом - убедительно и достоверно.
Отдаленный запах боссов корпораций брендов Зиммер-Мюлер, ДеПюи, Биомет, Джонсон и Джонсон попахивает в этих рекомендациях)))))))
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
