Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Инфицированный дефект tibia - помогите с дальнейшей тактикой лечения.

Прислано Владимир 21 Октябрь 2016, 17:51
из
Коллеги! Прошу совета - как рациональное поступить. Пациент 65 лет, открытый перелом костей голени, травма плечевого сплетения на противоположной стороне.

Травма 6 месяцев назад, ДТП. Открытый перелом голени в остром периоде был фиксирован стержневыми аппаратом, ввиду необходимости выполнения МРТ стержней аппарат был демонтирован, выполняла иммобилизация гипсовая лонгетой. После МРТ занимались нейрохирурги (остеосинтез шейный позвонков с костной пластиком аутокостью), после инфицирования перелома голени выполнены ВХО раны голени и ВЧО аппаратом Илизарова. Некроз мягких тканей голени 5%площади, неоднократно ВХО, в том числе -резекция большеберцовой кости (области перелома) в средне-нижней трети 7,0 см -на границе здоровых тканей, пластика раны местными лоскутами, интраоперационно с целью уменьшения площади раны в аппарате Илизарова произведено уменьшение дефекта бб кости и мягких тканей путем сближения промежуточных опор.

Полностью устранить дефект большеберцовой кости не удалось (галифе на голени, угроза некроза при контакте с опорой изнутри). Было достигнуто уменьшение дефекта до 4,0 см, укорочением голени стало до 3,0 см.

В п/о периоде имел место ССВР, своевременно выявлены 2 гнойные отдаленном очага - в лёгком и правом плече. Пациента вели по протоколу сепсиса.

С целью закрытия раны голени -неоднократно аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом. Пролежней, контрактур нет. Правой рукой не управляет (гемипарез), активных движений пальцев правой кисти нет, правая нога с остатками пареза, опорна. На левой голени сейчас 4 формирующихся свищах до 0,8 см с умеренным серозным отделяеммым, гноя, запаха нет.

С минимальной посторонней помощью пациент может ходить с использованием ходунков, состояние удовлетворительное, гемоглобин 110-120.

Рентгеновские снимки в аппарате Илизарова прилагаю.

Вопрос в следующем: вторично заживающая рана открытого перелома голени, 4 свища. Как рациональное поступить - срастить перелом с укорочением 7,0 см или дальше заживлять рану голени с последующим билокальным остеосинтезом? Предполагается после восстановления опороспособности левой голени решать последствия правостороннего гемипареза. За любую помощь буду признателен, коллеги!

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]