Ответить
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Бережной Сергей 13 Ноябрь 2016, 00:48
|
А что с функцией сухожилия? Оно срослось? Сколько лет пациентке? Не нужно ли думать о ревизии сухожильного шва? Внешне очень похоже на хроническую инфекцию. Даже если сухожилие срослось, не нужно ли удалить лигатуры? Боюсь, что одноэтапным вмешательством здесь не обойтись.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Alexander Konovalov 13 Ноябрь 2016, 01:14
|
Скорее всего у пациентки образовался лигатурный свищ и дополнительно имеет место очаг инфекции.
Для начала определитесь с ХВН по СЕАР (какой???). Проконсультируйте у хирургов (гнойных и/или сосудистых - если таковые имеются), УЗДГ, посев с раны на флору и чувствительность к а/б, можно выполнить фистулу для визуализации.
Результаты данных дообследований Вам помогут в дальнейшей тактике.
На Вашем месте я бы сходил на ревизию, а по результатам дальнейшие действия - удаление лигатур/VAC/пластика. Перевязки с современными антисептиками (Бетадин, Пронтосан и т.д.).
Ну а по поводу пластики Золтан в помощь (PS: не самый лучший доступ при шве ахилла, не стоит делать прямые линейные разрезы).
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Отправитель: Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:34
|
Самый короткий путь к победе - дорзальная гемиахиллэктомия.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Отправитель: Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:47
|
Продольные раны такого размера или больше в этой области лучше по моему мнению лечить дерматотензией - две четыре-пять прочных нитки через все слои, K-wire подкожно вдоль, и нитками стягиваем спицы. Через два дня на третий бантики распускаем и завязываем еще раз. Через 10-14 дней VAC.
Но тут глубокая инфекция, так что как к эндопротезу - не надо жалеть, надо удалять.
Золтановские лоскуты в этой области принесут успех, только если есть хороший опыт.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:36
|
По поводу доступа. Есть у супернаблюдение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Бережной Сергей 13 Ноябрь 2016, 23:51
|
Если не переводить все в шутку, то это стандартный путь развития многих травматологов. Начать с прямых доступов, получить несколько осложнений. Потому что от кривой обучения никуда не деться. Перейти на какое-то время на обширные Z-образные или подобные доступы. Сначала почувствовать их преимущества, а через какое-то время, с накоплением опыта, все равно вернуться к прямому доступу, который, при атравматичной технике, проще, быстрее и безопаснее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Отправитель: Sereda Andrey 14 Ноябрь 2016, 12:33
|
Абсолютно согласен
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Paul 14 Ноябрь 2016, 10:43
|
Это лигатурные свищи. Лигатуры очень длинные - зависит от разновидности выполненной операции. Удалять нужно в несколько этапов, субрадикально, так как ожидаем рубцовое замещение дефекта. На этапах брать посев с удаленного лавсана (куски нитей). При отсутствии роста - думать о пластике.
|
[
Ответить ]
|
Re: Кожная пластика дефекта на голени
Сергей Каммерер 14 Ноябрь 2016, 14:43
|
Спасибо огромное всем за ответы, направление движения понятно. О результатах напишу позже.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Кожная пластика дефекта на голени
