Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Кожная пластика дефекта на голени
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей 12 Ноябрь 2016, 18:11
Здравствуйте, коллеги. Прошу совета по пластике дефекта кожи над ахиллом.
В анамнезе подкожный разрыв ахилла, больная оперирована 9.09.16, в послеоперационном периоде несостоятельность швов. В настоящее время незаживающая рана с открытым краем сухожилия и сопутствующей ХВН, отеком голени и стопы. Сейчас проводится противоотечная терапия, предполагаю пластику местными тканями. Варианты: встречными треугольными лоскутами по Лимбергу или перемещенным с медиального края раны с последующим закрытием донорского участка.Не решил как быть с дренированием раны, мало пространства, нормальная трубка создаст дополнительное натяжение кожи.Поделитесь опытом лечения подобных случаев, пожалуйста.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Бережной Сергей 13 Ноябрь 2016, 00:48
    А что с функцией сухожилия? Оно срослось? Сколько лет пациентке? Не нужно ли думать о ревизии сухожильного шва? Внешне очень похоже на хроническую инфекцию. Даже если сухожилие срослось, не нужно ли удалить лигатуры? Боюсь, что одноэтапным вмешательством здесь не обойтись.
    [ Ответить ]

    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Alexander Konovalov 13 Ноябрь 2016, 01:14
    Скорее всего у пациентки образовался лигатурный свищ и дополнительно имеет место очаг инфекции.
    Для начала определитесь с ХВН по СЕАР (какой???). Проконсультируйте у хирургов (гнойных и/или сосудистых - если таковые имеются), УЗДГ, посев с раны на флору и чувствительность к а/б, можно выполнить фистулу для визуализации.
    Результаты данных дообследований Вам помогут в дальнейшей тактике.
    На Вашем месте я бы сходил на ревизию, а по результатам дальнейшие действия - удаление лигатур/VAC/пластика. Перевязки с современными антисептиками (Бетадин, Пронтосан и т.д.).
    Ну а по поводу пластики Золтан в помощь (PS: не самый лучший доступ при шве ахилла, не стоит делать прямые линейные разрезы).
    [ Ответить ]

    • Re: Кожная пластика дефекта на голени
      Отправитель: Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:34
      Самый короткий путь к победе - дорзальная гемиахиллэктомия.

      [ Ответить ]
    • Re: Кожная пластика дефекта на голени
      Отправитель: Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:47
      Продольные раны такого размера или больше в этой области лучше по моему мнению лечить дерматотензией - две четыре-пять прочных нитки через все слои, K-wire подкожно вдоль, и нитками стягиваем спицы. Через два дня на третий бантики распускаем и завязываем еще раз. Через 10-14 дней VAC.
      Но тут глубокая инфекция, так что как к эндопротезу - не надо жалеть, надо удалять.
      Золтановские лоскуты в этой области принесут успех, только если есть хороший опыт.

      [ Ответить ]
    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Sereda Andrey 13 Ноябрь 2016, 23:36


    По поводу доступа. Есть у супернаблюдение.

    [ Ответить ]

    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Бережной Сергей 13 Ноябрь 2016, 23:51
    Если не переводить все в шутку, то это стандартный путь развития многих травматологов. Начать с прямых доступов, получить несколько осложнений. Потому что от кривой обучения никуда не деться. Перейти на какое-то время на обширные Z-образные или подобные доступы. Сначала почувствовать их преимущества, а через какое-то время, с накоплением опыта, все равно вернуться к прямому доступу, который, при атравматичной технике, проще, быстрее и безопаснее.
    [ Ответить ]

    • Re: Кожная пластика дефекта на голени
      Отправитель: Sereda Andrey 14 Ноябрь 2016, 12:33
      Абсолютно согласен

      [ Ответить ]
    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Paul 14 Ноябрь 2016, 10:43
    Это лигатурные свищи. Лигатуры очень длинные - зависит от разновидности выполненной операции. Удалять нужно в несколько этапов, субрадикально, так как ожидаем рубцовое замещение дефекта. На этапах брать посев с удаленного лавсана (куски нитей). При отсутствии роста - думать о пластике.
    [ Ответить ]

    Re: Кожная пластика дефекта на голени
    Сергей Каммерер 14 Ноябрь 2016, 14:43
    Спасибо огромное всем за ответы, направление движения понятно. О результатах напишу позже.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0094235
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]