Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


открытый переломовывих голени
Ортопедия и травматология Отправлено Шидугов Анзор 23 Декабрь 2016, 15:32 Республиканская Клиническая Больница г.Нальчик
Уважаемые коллеги! Хотелось бы услышать мнение по поводу лечения.
пациент 57 лет. травма в октябре 2016г. ДЗ: Открытый вывих правой голени с переломом наружного мыщелка бедренной кости. при поступлении произведено ПХО раны, открытое вправление, наложение аппарата внешней фиксации. в настоящее время раны зажили без воспалительных явлений.имеется смещение отломка наружного мыщелка. нужна помощь в определении тактики дальнейшего лечения.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Шидугов Анзор
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: открытый переломовывих голени
    Александр А. 23 Декабрь 2016, 17:20
    Здравствуйте Анзор! А что так долго в аппарате держали? почему раньше не попробовали фиксировать мыщелок? были проблемы с инфекцией? Прогноз конечно для сустава с учетом возраста сомнительный. Я бы подумал о протезировании. Но с другой стороны можно попробовать фиксировать мыщелок на место, артроскопически дебриджмент и пластика. Но в дальнейшем все равно артроз 3-4 . С уважением!
    [ Ответить ]

    • Re: открытый переломовывих голени
      Отправитель: Анатолий 27 Декабрь 2016, 09:00
      Я бы попробовал сейчас провести ч-з мыщелки спицы с упорами и поддавить. Заставить ходить. Недель через 6 аппарат снять, начать лфк. Потом артроскопия, а дальше видно будет.

      [ Ответить ]
    Re: открытый переломовывих голени
    Levikovich 23 Декабрь 2016, 22:28
    Мыщелок это полбеды,что со связочным аппаратом?!!!.. ну и до уровня Кашпировского наш форум ещё далёк,чтоб по одному снимку на ноги ставить больных.
    [ Ответить ]

    Re: открытый переломовывих голени
    Молодой специалист 24 Декабрь 2016, 12:42
    Уважаемый коллега, информации и в самом деле мало. Желательно, конечно, увидеть внешний вид конечности и R-граммы в двух проекциях до и после операции. Тут наверняка имеются серьезные повреждения связочного аппарата. Для уточнения можно снять аппарат, наложить гипс и сделать МРТ. А если повреждение костных структур выражается только тем, что мы видим на этом единственном снимке, то оптимальным вариантом кажется синтез наружного мыщелка опорной пластиной. Эндопротезирование здесь может подождать. И при остеосинтезе иметь в виду, что наверняка придется делать пластику крестообразных связок.
    Синтез и пластику, мне кажется, в одну сессию лучше не делать, учитывая открытый характер повреждения.

    С уважением!
    [ Ответить ]

    Re: открытый переломовывих голени
    шидугов анзор 24 Декабрь 2016, 15:28
    Благодарен, что откликнулись.
    Полный диагноз:тяжелая сочетанная травма.ЗЧМТ.Ушиб головного мозга. ушибленная рана теменной области слева. контузия обоих глаз. закрытая травма грудной клетки. перелом 2-5 ребер справа, 3 ребра слева. закрытый оскольчатый , фрагментарный перелом левого бедра( перелом шейки, оскольчатый перелом на протяжении всей диафизарной части).открытый вывих правой голени с переломом наружного мыщелка бедренной кости.разрыв ПКС,ЗКС. травматический шок 2 ст.
    при поступлении произведено ПХО раны, открытое вправление, наложение аппарата внешней фиксации.гипсовая иммобилизация левой нижней конечности. интенсивная терапия в ОРИТ 6 суток. на 11 сутки после травмы произведена операция - остеосинтез левой бедренной кости. послеоперационная рана зажила первичным натяжением. имело место умеренное воспаление вокруг раны в области правого коленного сустава, в связи с чем было решено воздержаться от погружного остеосинтеза наружного мыщелка бедра. на 22 сутки после травмы больной выписан на амбулаторное лечение. вопрос о восстановлении связочного аппарата не обсуждался в связи с открытым характером перелома. настоящая госпитализация плановая, для остеосинтеза наружного мыщелка бедренной кости. возник вопрос о целесообразности восстановления крестообразных связок с оглядкой на возможно предстоящее эндопротезирование коленного сустава.

    [ Ответить ]

    Re: открытый переломовывих голени
    Александр А. 24 Декабрь 2016, 15:54
    Если был вывих голени, то нет сомнений в том, что обе крестообразные связки повреждены, и не только. Тем более на снимке видно поврежденное межмыщелковое возвышение. И т.к. они являются основными статическими стабилизаторами коленного сустава, наряду с коллатеральными связками необходимо их конечно восстановить. Но начинать, как мне видится, нужно все-таки с мыщелка. Опять же если произошел перелом наружного мыщелка, значит наружная коллатеральная связка цела, и его восстановление приведет к стабилизации сустава Согласен с коллегой, что можно перевести АВФ в гипс и сделать МРТ, но можно все это посмотреть и глазом через артроскоп, что более информативно. Это если опираться на представленную информацию. А вообще, конечно, хотелось бы знать характер травмы, не было ли ангионеврологических нарушений, что из себя представляет пациент, были ли проблемы с суставом до травмы и т.д. В порядке ли анализы?
    [ Ответить ]

    Re: открытый переломовывих голени
    Бонифаций 24 Декабрь 2016, 21:32
    В момент ПХО было бы идеальным сделать и фиксацию мыщелка винтом (или двумя, по ситуации). Это значительно стабилизировало бы сустав, держать в АНФ понадобилось бы в течение меньшего времени. Был аналогичный случай в результате железнодорожной травмы. В момент вторичной хирургической обработки выявил, что на наружном мыщелке висит большой мыщечный лоскут.. При репозции и фиксации сустав очень здорово укрылся мягкими тканями, заживление пошло лучше. А сейчас.. Думаю, начать с КТ коленного сустава, определиться как и чем фиксировать мыщелок. Очевидно, что была серьезная травма связок. При репонированном изначально мыщелке можно было бы после снятия АНФ думать о восстановлении связок. А теперь... Зафиксировать мыщелок, дождаться его сращения. Возможно, одним этапом сделать санационную артроскопию. Далее готовиться к эндопротезированию. После удаления пластины, например
    [ Ответить ]

    Re: открытый переломовывих голени
    Levikovich 25 Декабрь 2016, 02:52
    Вспомнился недавний позиционный винт...Все прицепились к мыщелку.Та этот мыщелок уже прирос ниплохо и не требует никакой иммобилизации и первостепенной коррекции и как его фиксировать всем известно(либо опорная пластина,либо винты),а вот подвывих голени вызывает больше тревоги!По-моему стоит начать с пластики связок и пока связки "прирастут",мыщелок конкретно прирастет и нога будет опорной.А так ща фиксируем мыщелок и будем ждать пока прирастет, а потом ждать когда связки станут состоятельны...ну или подождать ещё месяц(всеравно праздники на носу)и потом оценить функцию сустава(может связки оторвались от места прикрепления вместе с межмвщелковыми возвышениями и прирастут к тому времени,хотя в диагнозе они не звучат).
    [ Ответить ]

    • Re: открытый переломовывих голени
      Отправитель: Бонифаций 25 Декабрь 2016, 15:19
      Ок, как вариант! Тогда уже, для начала, снять вовсе или расслабить аппарат и посмотреть клинически. Уходит ли нога на вальгус, и насколько грубо.
      Мыщелок держится на рубцах здесь. И не особо то прирос. Опять же, даже если и прирос - то со смещением.
      Это моя имха, не буду спорить)

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1374063
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]