ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Периимплантный перелом плеча
послал Anatoly Lazarev 28 Февраль 2017, 17:37
|
Думаю, надо рассматривать не как периимплантный, а как самостоятельный перелом на фоне
остеопороза у пожилого пациента. С учетом возраста приемлема наименее инвазивная тактика.
Для выбора способа остеосинтеза и предоперационного планирования выделяем два основных фрагмента:
дистальный - диафизарный и проксимальный с головкой и пластиной, у них большая площадь контакта и реальные возможности
закрытой репозиции, промежуточный фрагмент не берем в работу (подтянется футляром.
1. Дистрактор Челнокова может быть использован в качестве окончательного лечения - компоновка спице -стержневая, спицевая - полукольцо и две спицы через головку и на диафиз кольцо - полукольцо - можно и на стержнях. Вытянуть, репонировать подвести отломки для контакта. Можно усилить, улучшить условия сращения по схеме Мини-макси. После репозиции в дистракторе провести тягловые винты перкутанно для создания прямого контакта между основными отломками.
2. Можно использовать стержневой фиксатор с тонкими стержнями
3. Фантастический вариант (описан коллегами Юго-восточной Азии на голени)
Кто нам мешает - тот нам и поможет!!! Пластина с головкой и проксимальным концом - один фрагмент, диафиз - второй фрагмент.
Берем длинную пластину - сколько надо, LCP используем ее как опору монолатеральную и длинные винты LCP Пластину располагаем над кожей -
превращаем пластину LCP из внутреннего фиксатора в наружный. Вводим винты в свободные отверстия внутренней пластины из наружной пластины - проксимальный отломок 3- 4 и из наружной пластины в проксимальный отломок ниже внутренней пластины, при удачной репозиции - можно попасть в оба отломка.
Вводим винты через пластину в диафиз - дистальный отломок - 4-5, сколько надо. Фиксация будет достаточно стабильная при условии прямого контакта между основными отломками - функциональная репозиция. Можно усилить перкутанным проведением тягловых винтом 3,5 через плоскость перелома.
Вот такая вот малоинвазивная фантастика!?
По плану взятия Бастилии есть еще место для винтов в проксимальный отломок ниже внутренней пластины, возможно даже через оба отломка
Удачи ЛАФ.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|