Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Остеосинтез шейки бедренной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Бек 05 Март 2017, 10:41
Здравствуйте. Коллеги. Вопрос такой: бабушка 1941 г.р. поступила из психоневрологического интерната в травматологическое отделение с диагнозом: перелом шейки бедренной кости со смещением. Органическое слабоумие.Больной не адекватен в контакт не вступаетКак быть при таком диагнозе можно ли оперировать? С винтами?Если нетКак сформулировать обоснование оказ от опер вмешСпасибо
Больная неадекватна, в контакт не вступает.
Как быть при таком диагнозе, можно ли оперировать? Винтами?
Если нет, как сформулировать обоснование отказа от оперативного вмешательства?

Спасибо

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Бек
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Иван Кравченко 05 Март 2017, 23:36
    Здравствуйте, коллега. я бы Вам настоятельно рекомендовал приложить всего парочку Рг-грамм. Иначе в лучшем случае, вы не получите ни одного совета, а в худшем- даже представить страшно...
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Alexander Konovalov 06 Март 2017, 21:33
    Проконсультируйте психиатром.

    Психоорганический синдром, нецелесообразность оперативного лечения с высокими рисками послеоперационных осложнений и низкого потенциала.

    Вот как-то так.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Sereda Andrey 07 Март 2017, 09:28
    Подскажите, пожалуйста, а ходила ли она сама до перелома?
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    бек 07 Март 2017, 10:37
    со слов Психиатра до этого ходила,

    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Анатолий 07 Март 2017, 12:54
    почитайте показания и протиовопоказания в разных руководствах. Там все написано
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Алибек 07 Март 2017, 21:03
    На мой взгляд показано оперативное лечение по жизненным показаниям, тем более при слабоумии. Непонятно, какие послеоперационные риски и низкий потенциал имеет в виду психиатр? Конкретный вид вмешательства трудно рекомендовать без рентгенограмм.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Бонифаций 08 Март 2017, 17:54
    Не редкий случай. Обычно в клинике пишем так. Учитывая характер перелома, пациентке показано такое то оперативное лечение (винты или протез). Но, принимая во внимание выраженные когнитивные нарушения, высок риск несоблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде, что чревато осложнениями (миграция, вывих, переимплантный перелом и тд). Учитывая отсутствие абсолютных показаний к операции (сосудистые и неврологические нарушения в конечности) - фраза в большей степени для терапевтов, психиатров, а также страховых компаний и в качестве защиты от возможных жалоб - от операции решено воздержаться.
    Как то так
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
      Отправитель: Бек 08 Март 2017, 21:55
      Спасибо 👍

      [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Maxim Agalakov 09 Март 2017, 12:32
    мы бы поставили однополюсной протез
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
      Отправитель: Алекс 09 Март 2017, 16:29
      Большую глупость придумать сложно!!

      [ Ответить ]
      • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
        Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Март 2017, 19:31
        Чейта? Пациентка до травмы ходила, значит, есть смысл ей вернуть эту возможность как можно скорее. Операция относительно малотравматичная, опорность сразу восстанавливается, вывихнуть труднее, чем при тотальном. Так что наконец-то резонное предложение. А отпиской от пациентки отделаться большого ума не надо.

        [ Ответить ]
        • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
          Отправитель: Бек 10 Март 2017, 00:21
          я бы хотел узнать мнение протезистов если они думает что нарушением психики можно поставить однополюсную. тогда какого х.а нормально ходящим БОМЖам не ставить???

          [ Ответить ]
          • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
            Отправитель: Савранский Александр 10 Март 2017, 01:50
            Если Вы хотели грамотно отфутболить сложную и не особо я так понимаю благодарную пациентку, то в одном из постов совет вам дали по составлению отписки. Если бы было желание и возможность ей помочь, то однополюсный протез- хороший вариант. Бомжей тоже иногда приходится оперировать- ключевой вопрос найти финансирование. В то же время молодым(относительно) пациентам однополюсный протез ставить нельзя, а вот сделать остеосинтез винтами- хорошо и недорого.

            [ Ответить ]
            • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
              Отправитель: Maxim Agalakov 23 Март 2017, 22:29
              мы и бомжей если без очевидного гноя оперируем, один черт будет "тусоваться" в больнице, а так, подготовить (отмыть, покормить, электролиты и тд), можно и полис сделать и с соц. службой договориться. Это, конечно, долго и муторно. Ну и держать до снятия швов и, как правило, чуть дольше.

              [ Ответить ]
          • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
            Отправитель: АА 15 Март 2017, 02:13
            Уважаемый коллега!
            Мнение протезиста, мы стараемся уходить уже даже от протезов цементной установки, стараемся ставить практически во всех случаях "пресс - фит". А что касается, однополюсных или биполяров - в последние три года точно ни одного не поставили. А ставим около 3000 протезов в год, в трёх отделениях.
            Спасибо!

            [ Ответить ]
      • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
        Отправитель: Alexander Larionov 11 Март 2017, 09:52
        Я зарекся. Не внесет инфекцию разорвав, руками в кале повязку, так вывихнет или упадет с кровати сломает. В коксите точно никогда не встанет, но периодически рвать его может. С головой после операции будет ещё хуже. Блокада места перелома анестетиком (кстати, заметил тенденцию к сокращению этого пособия), НПВС, ходунки, психиатр и методист ЛФК. И достаточно.

        ААЛ

        [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Андрей 10 Март 2017, 00:37
    Правильно поставленный биполяр при хорошем качестве кости быстро, малотиравматично и нередко лучше тотальных эндопротезов... Хотя бы , не вывихнется
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Андрей 10 Март 2017, 00:37
    Правильно поставленный биполяр при хорошем качестве кости быстро, малотиравматично и нередко лучше тотальных эндопротезов... Хотя бы , не вывихнется
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Maxim Agalakov 10 Март 2017, 09:49
    особых преимуществ биполяр по сравнению с моноблоком не имеет (Bhandari M, Devereaux PJ, Tornetta P III, et al. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:2122–2130), но биполяр существенно дороже. У нас по протезированию КСГ вполне приличные, ставим индийские томпсоны, они дешевые, так что больнице очень даже выгодно.
    А так, однополюсные ставим либо тем кто не ходит, для облегчения ухода, либо тем кто передвигается в пределах квартиры или очень ограниченно. Операция 20 мин, кровопотеря минимальная, вывихнуть очень сложно, дешево и сердито! ставим уже года 3, особых проблем не было.
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
      Отправитель: Alexander Konovalov 10 Март 2017, 10:26
      у кого закупаете?

      [ Ответить ]
      • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
        Отправитель: Maxim Agalakov 10 Март 2017, 10:32
        в смысле местные драгдилеры?

        [ Ответить ]
        • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
          Отправитель: Alexander Konovalov 10 Март 2017, 11:56
          так точно!

          [ Ответить ]
          • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
            Отправитель: Maxim Agalakov 10 Март 2017, 12:01
            У нас больница покупает у Рифея

            [ Ответить ]
    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    ксв 11 Март 2017, 21:03
    А операцию Гирлдстоуна не рассматривали?
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Март 2017, 19:26
    Деменция или скрытая форма приобретенного слабоумия встречается у одной трети больных с переломом шейки бедра. Стойкое снижение познавательной деятельности или социальный статус больного (бомж) не является противопоказанием к оперативному вмешательству. Перелом шейки бедра состояние ургентное и здесь, кроме активизации больных надо решить проблему с болевым синдромом! Кстати, болевой синдром является причиной делириума и ухудшения общего состояния!
    Выбор метода фиксации зависит не от того, что мы имеем, а от качества кости и от возможности репонировать отломки. Желательно сделать стандартные снимки, затем решить, что делать. Можно перкутанно, артропластика или DHS. Нп: вальгусную импакцию можно оставить как есть или фиксировать минимально-перкутанными винтами.
    Операция Гирлдстоуна показана парализованным больным, кто ведет сидячий образ жизни, или кто передвигается с помощью инвалидных колясок.
    [ Ответить ]

    Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
    АА 15 Март 2017, 02:05
    Уважаемые коллеги!!!
    Никого не хочу обидеть, только вы нарекомендовали "способов и методов" - основываясь на данных: бабушка 1941 г. р. с органическим слабоумием и переломом шейки бедра. Нет ни рентгенограммы, ни элементарных данных по общему состоянию, обследования. Возможно, во время предоперационного обследования выявятся противопоказания более серъёзные. А рассматривать гипотетически а давайте так или так, а давайте всё-таки уважать себя, и рассматривать, что делать в данном конкретном случае исходя из показаний, а не наличия или отсутствия того не знаю чего.
    С уважением, спасибо!!!
    [ Ответить ]

    • Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
      Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2017, 10:04
      Возможно, во время предоперационного обследования выявятся противопоказания более серъёзные.


      Речь не об элективном (плановом) эндопротезировании.
      Ключевая информация ведь была уже представлена - до травмы пациентка ходила. Соответственно, противопоказаний к хирургическому восстановлению опороспособности нет. Уточняются только детали.


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1315270
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]