Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


боли в лучезапястном суставе
Ортопедия и травматология Отправлено Oleg Afanasyev 12 Март 2017, 19:36 БСМП
Больной С 42 года,обратился с жалобами на боли л/з суставе,усиление боли при осевой и ротационной нагрузках.
травма около 2-х лет назад,лечился самостоятельно.При осмотре:отек л/з сустава,ограничение разгибания и сгибания.При пальпации усиления боли в проекции ладьи,иррадиация боли по ходу лучевого нерва.Ваше мнение по тактике лечения7

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Oleg Afanasyev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: боли в лучезапястном суставе
    Бережной Сергей 13 Март 2017, 00:19
    Для начала нужно говорить о тактике обследования. Если не КТ, то хотя бы косую проекцию для вывода ладьевидной кости. И боковую, конечно. Подобные долгоиграющие травмы чаще всего бывают при ложных суставах ладьевидной кости. А здесь уже есть артроз между лучевой и ладьевидной костями. Расширено расстояние между ладьей и полулунной. Скорее всего замешана ладьевидная кость.
    [ Ответить ]

    Re: боли в лучезапястном суставе
    SAGo 13 Март 2017, 00:42
    Четкая картина SLAC, положительный симптом "кольца", Терри Томаса.
    [ Ответить ]

    Re: боли в лучезапястном суставе
    Докторов Алексей 13 Март 2017, 01:33
    Согласен. Диастема Томпсона, а вот что с ней делать?
    [ Ответить ]

    Re: боли в лучезапястном суставе
    Oleg Afanasyev 13 Март 2017, 02:11

    проекции

    [ Ответить ]

    Re: боли в лучезапястном суставе
    Виталий 13 Март 2017, 14:01
    Тактика одна - пластика полулунно-ладьевидной связки.
    [ Ответить ]

    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: Oleg Afanasyev 13 Март 2017, 16:15
      пластика связки не решает артроза сустава,артродез,решение за пациентом.

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: Виталий 13 Март 2017, 17:55
        Артроз тут невыраженный, и боли как раз не он дает, артродез в этом случае слишком радикально.

        [ Ответить ]
    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: Бережной Сергей 13 Март 2017, 21:39
      А вот интересно, пластика связки устранит застарелый подвывих ладьевидной кости?

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: Виталий 13 Март 2017, 21:48
        Складывается впечатление что в данном случае может, никто не говорит что будет легко. В крайнем случае можно перейти на один из артродезов, но изначально стоит попытаться.

        [ Ответить ]
    Re: боли в лучезапястном суставе
    SAGo 13 Март 2017, 19:25
    Артродез можно оставить "на потом". Сейчас: либо 4-угольный артродез, либо карпэктомия проксимального ряда костей запястья. Последняя операция более простая, более надежная, меньше срок фиксации после операции. Тем более, что больному больше 35 лет.
    [ Ответить ]

    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: Oleg Afanasyev 14 Март 2017, 00:12
      Функциональность кисти после удаления полулунной и ладьи?Спасибо)

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: SAGo 14 Март 2017, 19:31
        Например, "Jebson et al. reported their long-term outcomes of PRC for wrist arthrosis. At an average follow-up of 13.1 years, wrist ROM was 63 % and grip strength was 83 % of the contralateral wrist."

        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3702758/pdf/12178_2012_Article_9149.pdf

        При этой операции удаляется ладья, полулунная и трехгранная кости.

        [ Ответить ]
    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: Мельников В.С. 14 Март 2017, 01:13
      а так же второй вариант влечет более значимое снижение сила схвата кисти, что для 42 летнего мужчины может оказаться значимым.
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25294736

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: SAGo 14 Март 2017, 01:22
        На 7%? А осложнений больше при артродезе аж в два раза!!!!Это сколько процентов?

        [ Ответить ]
    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: Alexander Larionov 18 Март 2017, 13:56
      Учитывая, что сустав опух, а поражение кистевого сустава характерны для реактивных артропатий и аутоимунных заболеваний, я бы еще проверил бы пациента на это. Особенно при наличии множественных тендопатий.

      ААЛ

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: SAGo 18 Март 2017, 16:41
        В принципе, сустав может "болеть" при многих патологических состояниях. Есть необходимость и возможность обследовать больного на абсолютно все эти состояния? О тендопатиях, кстати, у ланного больного ничего не говорится.
        Была травма, есть признаки SLAC. Как будем пытаться выходить из конкретной ситуации?

        [ Ответить ]
    Re: боли в лучезапястном суставе
    Tozzik 13 Март 2017, 19:52
    ограниченные артродезы запястья никто не отменял
    [ Ответить ]

    Re: боли в лучезапястном суставе
    Анатолий 16 Март 2017, 15:52
    Попробуйте хотя бы раз блокаду сделать, а то че сразу артродезы то
    [ Ответить ]

    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: SAGo 16 Март 2017, 18:14
      Блокадой можно вылечить SLAC? Суставной хрящ разрушить можно и что дальше?

      [ Ответить ]
      • Re: боли в лучезапястном суставе
        Отправитель: Анатолий 17 Март 2017, 14:01
        блокады бывают разные. Их можно сочетать с другими методами и инвазивными и неинвазивными. Найду ссылки поделюсь,а хрящ сам разрушиться

        [ Ответить ]
        • Re: боли в лучезапястном суставе
          Отправитель: SAGo 17 Март 2017, 20:01
          "блокады бывают разные. Их можно сочетать с другими методами и инвазивными и неинвазивными. Найду ссылки поделюсь" -

          Буду ждать с нетерпением и интересом. Причем применительно именно у этому случаю.

          "а хрящ сам разрушиться" -

          Согласен, в любом случае суставной хрящ разрушится. Но зачем ускорять процесс разрушения блокадами с гормонами? Чтобы уже сразу идти на полнейший артродез кистевого сустава?

          [ Ответить ]
    Re: боли в лучезапястном суставе
    Alexander Larionov 18 Март 2017, 11:21
    Боль преимущественно где в суставе? Похоже перелом боксера был и трехгранной кости. Плюс артроз есть.

    ААЛ
    [ Ответить ]

    • Re: боли в лучезапястном суставе
      Отправитель: SAGo 18 Март 2017, 16:48
      "Боксерского" перелома не видно. Какой-то "кусок" кости "болтается", но непонятно, откололся от лучевой или от трехгранной. То есть налицо признаки бывшей травмы, но никак не аутоиммунного процесса.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0217696
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]