ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Последствия травмы голеностопного сустава у подростка
послал Djoldas Kuldjanov 03 Май 2017, 21:22
|
Из-за травмы ростковой зоны большеберцовая отстала от нормального развития, и эта диспропорция костей привела к тому, что малоберцовая принимает активное участие в распределении нагрузки. Дистальное сочленение лучше выдерживает нагрузку и поэтому латеральная лодыжка гипертрофируется. Продолжающаяся нагрузка выталкивает из ложа головку малоберцовой вверх, переводит в подвывих и поэтому появляется боль с характерным выступающим контуром головки!
Примерно такой феномен часто наблюдается при лечении методом Илизарова ложных суставов или переломов большеберцовой кости, где сросшаяся или неповрежденная малоберцовая действует как подпорка или выталкивает головку верх. Кстати, степень вывиха головки зависит от позиции сустава, в межберцовом сочленении встречается горизонтальное, косое и вертикальное положение. При горизонтальном трудно создать компрессию в большеберцовой, а косой или вертикальный тип позволяют компрессию, но с вывихом головки, иногда на 1.5-2.0 см. (снимки форм проксимального сочленения приложены)
Остаётся вопрос укоротить малоберцовую или удлинить большеберцовый кость? Если малоберцоаую будет ли достаточно только остеотомии? Оставлять как есть не стоит Человек к нам пришёл за помощью.
Безусловно, надо помочь, но предложенные методы очень радикальные. Больной всего 13 лет, и минимальная симптоматика, на рентгене не так плохо с голеностопным суставом! При явном вывихе головки нет уверенности, что удлинение большеберцовой окажет эффект. При лечении ложных суставов остеотомия малоберцовой с резекцией - частая процедура, но компрессия в аппарате до долженствующей анатомии что-то новое? Это специальный аппарат для малоберцовой или наш старый аппарат Илизарова?
Не знаю, кто из коллег без осложнения сможет сделать такую скрупулезную операцию. Вместео сложной реконструкции на малоберцовой лучше одновременное укорочение с фиксацией пластиной. Но без дополнительных исследований трудно что-то предпринимать. Компьютерная Томография определит соотношения головки в проксимальном сочленении. Можно остановится на минимальной операции, винт на уровне проксимального сочленения, который создаст стабильность и уменьшит боль! А со временем будут видно что делать...
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
