Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Help Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
Ортопедия и травматология Отправлено Rt 23 Июнь 2017, 19:20
Коллеги, подскажите оптимальную тактику. Мотоциклист, 30 лет, политравма,Ч МТ, перелом лицевого скелета,открытая проксимальная голень и ипсилатеральная шейка бедра.
Более недели в РАО. На данный момент стабилен,переведен в отделение. Вопрос по шейке, срок упущен,да и повреждение с максимальным нарушением кровоснабжения,что оптимальный - синтез или первичное эндопротезирование? Мнения разделились.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Rt
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
    Alexander Chelnokov 23 Июнь 2017, 22:38
    Срок не так чтобы и упущен, и позже доводилось, риск некроза есть, но это не 100%. В 30 лет, конечно, надо остеосинтез делать. Только не винтами, тут надо что-то angle stable - PFN, recon nail, DHS, Targon FN... Ну и закрытую репозицию хорошо сделать.
    [ Ответить ]

    Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
    Гамиль Гарифуллов 24 Июнь 2017, 23:53
    выполните стабильный остеосинтез, и дайте шанс пациенту протез поставить никогда не поздно. я бы поставил реконструктивный штифт! удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
    Павел Гуреев 25 Июнь 2017, 09:04
    Я бы выполнил синтез проксимальным бедренным гвоздем. Пациент молодой, остеопороза нет, перелом ближе к базисцервикальному, сроки позволяют выполнить репозицию. К тому же политравма, - предпочтительно выполнить наименее инвазивное вмешательство. Зачем пациенту лишняя кровопотеря, ведь это не один сегмент, который требует внутренней фиксации. Гуреев Павел, ГКБNo.3 Астрахань.
    [ Ответить ]

    Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
    KV 25 Июнь 2017, 19:57
    Не могу понять - почему при переломах шейки обсуждается проксимальный бедренный гвоздь. В руководствах к ним перелом шейки - противопоказание. И логично - ведь будет дополнительная травма источнику кровоснабжения и в проксимальном бедре кроме железки мало что будет. Думаю только - DHS.
    [ Ответить ]

    • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
      Отправитель: Анатолий 25 Июнь 2017, 23:44
      плюсую. А почему не винтами после вытяжения?

      [ Ответить ]
      • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
        Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2017, 00:42
        Потому, что при таком латеральном переломе варусный коллапс после остеосинтеза винтами особенно вероятен. Так что если винтами - то с диафизарной накладкой, типа Targon FN.

        [ Ответить ]
    • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
      Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2017, 00:27
      В руководствах к ним перелом шейки - противопоказание

      Это смотря где смотреть. В инструкции к старому PFN с нефиксированными винтами? Так сам этот PFN и подобные - одно большое противопоказание к любому их использованию. А в инструкции к InterTAN, например, в показаниях указаны не только вертельные переломы, но и "ipsilateral femoral shaft/neck fractures; intracapsular fractures" (https://www.smith-nephew.com/global/surgicaltechniques/trauma/trigen-intertan-gold-st-01120.pdf).
      У Gamma-3 в противопоказаниях медиальные переломы шейки - из-за невозможности обеспечить одним винтом фиксацию короткого отломка головки. То есть ровно те же, что и у DHS.
      Но здесь довольно латеральный перелом. И конечно, надо какой-то имплантат, исключающий ротацию.


      [ Ответить ]
      • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
        Отправитель: Maxim Agalakov 26 Июнь 2017, 14:06
        Если будем делать синтез - то скорее всего DHS c с деротационным винтом

        [ Ответить ]
    Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
    Rt 30 Июнь 2017, 12:58

    Пока только фас. Бок технически не получилось (АВФ бедро-голень на уровне колена). Профиль С ЭОПа.
    [ Ответить ]

    • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
      Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Июль 2017, 12:27
      Молодцы, хорошо получилось.

      [ Ответить ]
      • Re: Подскажите оптимальную тактику - перелом шейки бедра при политравме
        Отправитель: Rt 05 Июль 2017, 20:08
        К сожалению угол dhs (140) большой,меньше не возят.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0129702
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]