Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Help Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Последствия открытой травмы стопы
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей Чигирёв 03 Июль 2017, 20:52 МБУЗ ЦРБ АР
Добрый день , уважаемые коллеги! Интересует ваше мнение относительно тактики лечения данного повреждения.
Травма 27.04.17.- открытая травма стопы с переломом 1-5 плюсневых костей и дефектом мягких тканей( со слов принимавшего доктора); выполнена ПХО с фиксацией спицами .В дальнейшем развились некрозы мягких тканей и основания 1 - плюсневой кости ( в области перелома), выполнялись ВХО, перевязки.
На данный момент -картина представлена на фото; в ране отломок 1 плюсневой кости.
Поделитесь,пожалуйста, вашими соображениями по поводу дальнейшего ведения.Что делать с 1 плюсневой в данном её состоянии?
Заранее признателен!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей Чигирёв
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Виталий 04 Июль 2017, 14:34
    Укрыть кожно-мышечным лоскутом, предварительно обработав некровоснабжаемые участки кости.
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Анатолий 04 Июль 2017, 17:24
    думаю поперевязывать с ферментами,потом свободная кожная пластика. Скорее всего будут свищи и остеомиелит
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Антон Бехтерев 04 Июль 2017, 18:14
    Некроектомия со свободной аутопластикой дефекта. Я предпочел бы кожно-фасциальный лоскут, как менее массивный. Дефект плюсневой кости временно заполнить цементным спейсером с антибиотиком.
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Paul 05 Июль 2017, 08:46
    Возможно, пересечена одна из крупных артерий стопы. Все кости стопы смещены с укорочением. Очевиден дефицит кровотока в дистальных отделах. Наиболее оптимальный результат - филатовский стебель или другой васкуляризированный лоскут. После закрытия раны, решать проблему замещения (достаточно трудно).
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Михаил 05 Июль 2017, 16:59
    Как вариант можно выполнить этапне хирургичекие обработки с vac-дренированием.Кожная пластика полнослойным лоскутом на питающей ножке: например по Тычинкиной. Или островковым лоскутом. Потом решать вопрос с переломом.

    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Бережной Сергей 06 Июль 2017, 02:29
    Мне кажется, что внимание сейчас должно быть уделено, прежде всего, заживлению раны и профилактике нагноения. Если спицы еще не удалены - удалить. Всё, что могло срастись уже срослось. Чтобы уменьшить полость на медиальном крае стопы, я бы резецировал часть медиальной стенки первой плюсневой. В биомеханическом плане основная сила у латеральной стенки. А так появится небольшая прибавка мягких тканей. Закрыть рану можно любым способом, которым владеете. И еще я бы дал как можно раньше хотя бы небольшую нагрузку на стопу. Это хороший стимул для заживления.
    [ Ответить ]

    • Re: Последствия открытой травмы стопы
      Отправитель: Данила Курышев 08 Июль 2017, 03:08
      Мне кажется, что Сергей Юрьевич очень рациональное и правильное в этом случае, дело говорит. И надо именно так делать.
      С глубоким уважением. И пожеланием успехов.

      [ Ответить ]
    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Anatol 08 Июль 2017, 02:23
    Необходимо удалить спицы, Выполнить экономную некрэктомию 1 плюсневой кости. Учитывая наличие дефекта в зоне предполагаемой значительной нагрузки и возможной травматизации обувью свободные полнослойные или расщепленные кожные трансплантаты в последствии могут иметь трофические нарушения. Оптимальным вариантом при возможности может быть закрытие дефекта кожно-фасциальным лоскутом с передней поверхности предплечья на лучевых сосудах с выполнением микрохирургический анастомозов. После заживления и курса реабилитации возможно потребуется костно-пластическая коррекция.
    [ Ответить ]

    Re: Последствия открытой травмы стопы
    Сафонов Михаил 13 Июль 2017, 08:53
    Все описанные манипуляции растягивают время лечения на 2-3 мес. Результат малопредсказуем.
    Как вариант, предлагаю частичную ампутацию стопы в средней 1/3. Время в операционной 1-1,5 часа. заживление ран в течение 2 нед. Нагрузка на стопу через 4-6 нед.
    [ Ответить ]

    • Re: Последствия открытой травмы стопы
      Отправитель: Бережной Сергей 14 Июль 2017, 00:34
      Юмору, пусть даже и черному, всегда есть место в жизни, что и доказывает этот пост. Перелом бедра другой раз и 4-5 мес. срастается...

      [ Ответить ]
      • Re: Последствия открытой травмы стопы
        Отправитель: Сафонов Михаил 14 Июль 2017, 01:34
        Лечение и так уже затянулось на 2 месяца. Никакого юмора, чистый прагматизм. Может радикальный, но эффективный способ излечения за 1,5 месесяца. Был опыт наблюдения многократных попыток сохранения инфицированных конечнстей вплодь до абсцесса почки и эндокардита. Ничего хорошего. Надо вовремя принять решение, что попытка не удалась. Не стоит лгать себе.

        [ Ответить ]
    • Re: Последствия открытой травмы стопы
      Отправитель: Виталий 14 Июль 2017, 20:01
      Во-во, а лучше по средней трети бедра сразу.

      [ Ответить ]
      • Re: Последствия открытой травмы стопы
        Отправитель: Сафонов Михаил 14 Июль 2017, 21:22
        Предложите свой "гарантированный" вариант. Думаю, сейчас уже имеются ложные суставы в основании плюсневых костей, незаживающие инфицированные раны, пациент ходит на костылях, без надежды на нагрузку.
        Предлагаю правило "двух попыток". Не получилось за 2 раза, не нужно зря обнадеживать пациента и обманывать себя надеждой на чудо. Решите проблему радикально или передайте пациента специалисту, которого считаете более компетентным.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0129761
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]