Открытый перелом костей голени

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Открытый перелом костей голени

Прислано Дильмаханов Хаджибек Хасболатович 08 Июль 2017, 02:44
из РКБСМП г. Грозный
Уважаемые коллеги! Нужна помощь для определения тактики лечения больного с открытым переломом костей голени IIIB типа по Gustilo-Anderson.

28.06.17 г. Поступил больной с мотоциклетной травмой, через 3 часа с момента получения травмы. Диагноз: Открытый многооскольчатый перелом средней трети большеберцовой кости, открытый поперечно-оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости, закрытый перелом медиальной лодыжки правой голени. Ушиблено-рваные раны передне-медиальной и латеральной поверхности средней и нижней трети голени. Множественные ссадины правой голени. Другой патологии не выявлено. Гемодинамически стабилен. При поступлении выполнено: ПХО ран. Дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова костей правой голени и стопы.

29.06.17г. Вторичная хирургическая обработка ран. Интрамедулярный блокируемый остеосинтез большеберцовой кости стальным солидным штифтом диаметром 10.5 мм, проксимально 2 винта статический и динамический, дистально 2 винта во фронтальной и 1 в сагиттальной плоскости. Остеосинтез малоберцовой кости 1/3 трубчатой пластиной. Остеосинтез медиальной лодыжки спонгиозным винтом 4.0 мм и спицей.

В ране по передне-медиальной поверхности голени определялся выстоящий проксимальный отломок болшеберцовой кости, с целью укрытия последнего произвдена траспозиция кожного лоскута. Образовавшийся дефект закрыт расщепленным кожным трансплантантом с бедра. Рана по наружней поверхности не ушивалась из за выраженного отека и натяжения тканей, края раны для предотвращения контракции кожи сведены П-образными швами. VAC повязки на раны.

03.07.17 г. Смена VAC повязок. При перевязке определяется частичный некроз расщепленного трансплантанта, транспозиционный трансплантат жизнеспособен. Швы с раны по латеральной поверхности удалены.

07.07.17 г. В связи с повышением температуры тела до 38.5 гр. в течение суток(ранее температура субфебрильная) принято решение о ревизии и повторной хирургической обработке раны. При снятии повязок определяется некроз расщепленного кожного трансплантата до 50%, краевой некроз транспозиционного трансплантата, произведена некрэктомия. По латеральной поверхности определяется некроз кожи и мышц(жизнеспособность мышц была сомнительна 29.06.17 г., на радикальное иссечение не решился что бы не оголять малоберцовую кость). Выполнено иссечение некротизированной кожи мышц. Малоберцовая кость оголена на протяжении 6 см. Вакповязки.

Вопросы:
1. Есть ли вероятность что рана по латеральной поверхности заполнится грануляционной тканью и появиться возможность закрыть расщепленным кожным трансплантантом?

2. Или лучшим вариантом будет полнослойный кожный лоскут с осевым кровообращением? Микрохирургия недоступна, опыта работы с лоскутами с осевым кровоснабжением тоже нет.

3. Продолжение лечения вакповязками может привести к некрозу малоберцовой кости?

4. Какую тактику дальнейшего лечения можете порекомендовать?

Постараюсь выслать снимки и фото раны в динамике. Заранее извиняюсь за качество рентгенограмм и интраоперациооные снимки. Послеоперационные снимки вышлю чуть позже.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]