Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Хронический послеоперационный остеомиелит.
Ортопедия и травматология Отправлено Даниил 21 Август 2017, 03:59
Коллеги, прошу помощи в определении дальнейшей тактики пациентки с нашим осложнением.
Травма 17.04.2017. Оперирована у нас в клинике 21.04.2017 – остеосинтез наружной лодыжки пластиной, внутренней - спицей и винтом, фиксация ДМБС 2 винтами. Иммобилизация прекращена 26.06.2017. После прекращения иммобилизации при выполнении упражнений ЛФК отметила гиперемию и отек по наружной поверхности, появился свищ по наружной поверхности с гнойным отделяемым. 04.07.17 госпитализирована к нам в отделение.
Из сопутствующей патологии:ИБС. Стенокардия напряжения 1ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 0, риск 3. ХСН 1ст. ФК 1-2. Ожирение 2 степени. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Хронический пиелонефрит.

11.07.17 выполнена операция – удаление металлоконструкции из наружной лодыжки, фистулосеквестрнекрэктомия, выявлен несросшийся перелом наружной лодыжки. установлена проточная система дренирования.

В послеоперационном периоде вновь сформировался свищ в области послеоперационного рубца. 03.08.17 выполнена повторная операция – остеосеквестрнекрэктомия, пластика местными тканями. В п\о периоде опять образовался свищ с гнойным отделяемым.Пациентка получает а/б по чувствительности.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Даниил
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
    Paul 22 Август 2017, 10:42
    Сложно предполагать при отсутствии элементарной информации. Возможно. при повторной ревизии найдёте участок омертвевшей костной ткани. Поэтому для повторной ревизии раны нужно подготовится: планировать замещение дефекта мышечным лоскутом, правильно оценить протяженность резекции костной ткани, выполнить внеочаговую фиксацию поврежденных элементов, пересмотреть медикаментозное лечение (не только антибиотики!!!), для туалета раны и лаважа использовать комбинированные антисептические растворы (водный хлоргексидин 0.04% - вряд ли поможет) и т.д.
    [ Ответить ]

    Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
    Даниил 22 Август 2017, 11:04

    КТ

    [ Ответить ]

    • Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
      Отправитель: Paul 23 Август 2017, 12:47
      1. Подвижность отломков - поддержит воспаление. Необходимо зафиксировать голеностопный сустав и проксимальнный отломок м/б кости в аппарате Илизарова.
      2. Повторить фистулографию.
      3. Нет ли сахарного диабета?
      4. Ультразвуковое исследование сосудов конечности.


      [ Ответить ]
      • Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
        Отправитель: Даниил 23 Август 2017, 15:31
        Спасибо! сделаем УЗДГ.
        Сахарного диабета нет.

        [ Ответить ]
    Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
    Alexander 26 Август 2017, 14:06
    Здравствуйте, Даниил.
    ИМХО: Сделайте фистулографию, вовлечен ли голеностопный сустав (на предоставленном фото трудно определить)? Не исключено, что инфекция может располагаться также в большеберцовой кости (позиционные винты). По данным обследования повторная санация:
    -остеонекрэктомия м/б кости (не исключена резекция места несращения) а также б/б кости (с удалением МК);
    -при вовлечении г/ст (большая вероятность) - дополнить артротомией с артродезом в АВФ;
    -при интактном г/ст суставе, заполнение костных полостей после некрэктомии (одно-или -двухэтапно) при стабильности - не исключена гипсовая лонгета.
    Удачи !
    [ Ответить ]

    Re: Хронический послеоперационный остеомиелит.
    Даниил 31 Август 2017, 16:43
    Спасибо огромное за советы!!!
    Пациентка, к сожалению, покинула наше учреждение в поисках специалистов из столиц (а может, и не к сожалению)))).
    Ваши советы , уверен, помогут мне и моим коллегам в дальнейшей работе (таких клиентов у нас немало)
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0078948
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]