Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
Ортопедия и травматология Отправлено Вадим 04 Сентябрь 2017, 01:42
Здравствуйте ! Кто что сможет посоветовать ? Пациент 22 года упал тяжёлый предмет на стопу (2 тонны) .
На стопе выраженный отец , ушибленно рванная рана в области 1 плюсневой кости размером около 8см сообщающаяся с 1 плюсне фалагговым суставом .в голову лезут два варианта лечения 1 . Наложение аппарата илизарова ( было бы не плохо если кто нибудь отправил варианты компоновки ) 2 открытая репозиция основной фаланги 1 пальца а плюсневые консервативно.

Огнестрельный перелом плеча | Несращение бедра  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Вадим
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Ушаков Сергей 04 Сентябрь 2017, 21:27
    Уважаемый коллега! Фото стопы через 48-72 часа. 2 тонны много по состоянию мягких тканей и экспозиции: ампутация либо армирование всех лучей стопы спицами с подошвенной стороны и ВАК!!! с последующей кожной пластикой. С Уважением Ушаков СА
    [ Ответить ]

    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Ушаков Сергей 04 Сентябрь 2017, 21:27
    Уважаемый коллега! Фото стопы через 48-72 часа. 2 тонны много по состоянию мягких тканей и экспозиции: ампутация либо армирование всех лучей стопы спицами с подошвенной стороны и ВАК!!! с последующей кожной пластикой. С Уважением Ушаков СА
    [ Ответить ]

    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Вадим 04 Сентябрь 2017, 21:41

    +

    [ Ответить ]

    • Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
      Отправитель: Ушаков Сергей 04 Сентябрь 2017, 22:24
      фото стопы картинка мягких тканей

      [ Ответить ]
    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Вадим 05 Сентябрь 2017, 15:40

    При повторном опросе груз оказался 200 кг .

    [ Ответить ]

    • Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
      Отправитель: Ушаков Сергей 05 Сентябрь 2017, 17:50
      Добрый день!Ситуация неприятная, но не катастрофичная. Лечение потребует несколько этапов. Закрытый остеосинтез головок спицами с подошвенной стороны под контролем ЭОП,I палец потянуть по оси и фиксировать транскутанно спицами 1 мм перпендикулярно плоскости переломов. Сустав скорее всего утрачен, учитывая многофрагментарный характер перелома, но исходно похоже есть плосковальгусная деформация стопы осмотрите внимательно противоположную конечность, сделайте сравнительные снимки, расчертите углы. Вторая проблема заживление мягких тканей отнимет больше времени и сил. Некроз скорее всего будет до сухожилий разгибателей.Вариантов 2 сохранять его как биологическую повязку и уменьшать с периферии - долго, сухожилия все равно оголяться и пластика понадобиться.Либо при явной демаркации некрэктомия, обработка "гидроножем" (есть у Смитов), ВАК и кожная пластика. По сращению переломов и заживлению ран работа с плюснефаланговым суставом. Возможно и не понадобиться.
      С уважением Ушаков СА

      [ Ответить ]
    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Бережной Сергей 05 Сентябрь 2017, 22:01
    Здравствуйте. В сложившейся ситуации я бы не заморачивался фиксацией стопы в аппарате или открытой репозицией и фиксацией основной фаланги первого пальца. Все внимание необходимо уделить мягким тканям. По снимкам сложно определить глубину их поражения. Но механизм травмы и то, что мы видим на фотографиях, не дает особых поводов для оптимизма. С целью фиксации пальцев, особенно первого, я бы рекомендовал повязку, обычно накладываемую после реконструктивных операций на переднем отделе стопы. С установкой первого пальца в положение небольшого приведения. Чтобы впоследствии избежать его конфликта со вторым. Такую повязку нужно, по-возможности, менять пореже. И не забывайте о ранней нагрузке на стопу. При хорошей фиксации пальцев повязкой и в послеоперационном ботинке (только без разгрузки переднего отдела, на сплошной подошве) ходьба с нагрузкой до появления болевых ощущений возможна и будет хорошим дополнительным стимулом для заживления, профилактикой регионарного остеопороза и фактором, облегчающим адаптацию к потребующей длительного времени для своего решения проблеме.
    [ Ответить ]

    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Дедок Михаил 05 Сентябрь 2017, 23:39
    А не надо ничего сверхъестественного. Между 1 и 2 пальцами марлевый тампон, костыли, задняя легкая дисциплинирующая лонгетка, гепарин, холод, нпвс. Некроз либо отторгнется корочкой с эпителизацией либо нагноится. Воспринимайте как ожог 3б степени при ведении методом струпа. Недель через 4 нагрузка со стельками с костылями. Срастется раньше, чем заживет.( скорее всего) . И ничего страшного. Терпение...
    [ Ответить ]

    Re: Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет
    Андрей 12 Сентябрь 2017, 18:00
    Целиком поддерживаю консервативные рекомендации.
    Посоветовал бы не ботинок и не заднюю лонгету, а толстую гипсовую стельку, хорошо моделирующую свод стопы и можно ходить. На тыле стопы если будет струп и отойдет (как ожог Ш б) обычная марочная кожная пластика (Скорее всего заживет без этого под корочкой).
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0078994
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]