вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Замедленная консолидация перелома костей голени |
 |
 |
 |
 Отправлено Хаджи 22 Сентябрь 2017, 15:25 РКБ СМП г. Грозный
Уважаемые коллеги, нужна помощь в определении дальнейшей тактики лечения замедленно консолидирующегося перелома большеберцовой кости.
Больная 37 лет, получила травму в феврале 2017 года. Закрытый косой перелом диафиза большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости, со смещением отломков. Первичных снимков к сожалению не могу представить, перелом большеберцовой кости продолжался до дистального эпифиза.
В феврале выполнен малоинвазивный остеосинтез большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью, остеосинтез малоберцовой кости 1\3 трубчатой пластиной. Послеоперационный период без осложнений.
В настоящее время больная ходит с помощью костылей, рекомендации наступать не выполняет, хотя боли при осевой нагрузке не отмечает.
Рекомендована ходьба с нагрузкой. Есть ли необходимость костной пластики?
Показан ли реостеосинтез сейчас, или можно рассчитывать на сращение?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Шубин И.В. 22 Сентябрь 2017, 23:17
|
А что мешает пациентке или мешало наступать на ногу? на первый взгляд консолидация есть. Для успокоения можно сделать КТ. надо походить с опорой на ногу с одним костылем пока что, потом снова сделать Р-контроль через пару-тройку недель. MIPO и предполагает относительную стабильность, между отломками должна быть микроподвижность для формирования костной мозоли. О реостеосинтезе с костной пластикой по- моему пока говорить рановато. По снимку только вопрос о странном остеосинтезе малоберцовой кости. Хотя может он только меня смущает.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Денис Магсумов 23 Сентябрь 2017, 00:04
|
Тоже обратил внимание на малоберцовую и способ удержания отломков.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Хаджи 23 Сентябрь 2017, 02:52
|
Особых причин, мешающих наступать не было, и сейчас не видно. Трудно понять почему не наступает, боли при осевой нагрузке не отмечает. Скорее всего причина на психологическом уровне.
КТ выполнено, прилагаю фото.
Насчет остеосинтеза малоберцовой, выполнен остеосинтез косого перелома стягивающим винтом, с противоскользящей(опорной)функцией фиксирована 1/3 трубчатой пластиной.
А что именно смущает? Расположение пластины по задне-наружной поверхности? Отсутствие винтов в дистальном отломке? или что то другое?
В общем, с малоберцовой проблем вроде нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Георги 23 Сентябрь 2017, 03:37
|
Да без винтов в дистальном отломке как то смущает
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Шубин И.В 23 Сентябрь 2017, 09:59
|
Значит проблема в голове у пациентки. Ничего не меняется относительно данных кт. Ощущение,что есть сращение по задней поверхности. Надо заставить ппациенку опираться на ногу. Там и будет видно. Рентген оперировать не надо. Исходя из "психологического статуса" пациентки,даже если вдруг дойдете до реостеосинтеза,нет никаких гарантий, что она станет опираться на ногу. И да. Смущает отсутствие винтов в дистальном фрагменте малоберцовой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Alexander Chelnokov 23 Сентябрь 2017, 12:01
|
Похоже, что есть сращение на ограниченном участке. По этим нескольким картинкам из КТ видно мало.
А что с амплитудой движений в голеностопном суставе? Пациентка может присесть на корточки? При этом тыльная флексия стопы такая же, как на здоровой стороне?
Есть ли отек дистального отдела конечности после пребывания в вертикальном положении?
Что, на Ваш взгляд, можно сделать, чтобы пациентка начала выполнять рекомендации по увеличению нагрузки?
Пусть пробует ходьбу с одним костылем со здоровой стороны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Хаджи 23 Сентябрь 2017, 15:53
|
Больная немного мнительная, недовольна проведённым лечением, так как консультировалась у многих специалистов выслушала разные мнения. На очную консультацию не явилась, снимки передала через знакомого врача нашей больницы, разговаривал с ней по телефону. Со слов больной нога отекает. Постараюсь убедить явиться на очную консультацию. По этой причине не могу ответить на ваши вопросы. Постарался ей внушить, что бы наступала, иначе придётся делать реостеосинтез. Сейчас ходит с одним костылем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Сентябрь 2017, 18:13
|
Хорошо бы, конечно, увидеть - как она ходит с одним костылем? Если держит со здоровой стороны, и получается идти без хромоты и раскачивания, то это нагрузка минимум 50% от нормальной.
Есть ли возможность весь диск с КТ заархивировать rar или zip, загрузить на какой-то файл-хостинг (google drive, yandex disk), а сюда выложить ссылку?
Можно сделать и косые снимки области перелома.
Да, если сращение хотя бы на ограниченном участке не выявится, то лучше, не дожидаясь разрушения имплантата, малоинвазивно его удалить, и сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Хаджи 25 Сентябрь 2017, 03:00
|
Постараюсь выложить КТ исследование, правда оно выполнено месяца полтора назад. Будет ли оно актуально?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Яцун Евгений 23 Сентябрь 2017, 13:31
|
Недавно была подобная больная. 9 мес после ORIF б/б и м/б кости LCP и 1/3 трубчатой пластиной. Замедленная консолидация. Коллегами рекомедована осевая нагрузка на конечность. Итог: переломы винтов,(фрагменты винтов в к/м канале) деформация оси конечности и импланта.
Так может не испытывая судьбу, убрать железо, закрытый БИОС стержнем 11-12 мм с обязательным риммерением канала и без проксимальной блокировки.Тунелизация зоны перелома. И пусть "бегает" с полной нагрузкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Сентябрь 2017, 18:28
|
обязательным риммерением канала [...] Тунелизация зоны перелома.
:-)
Интрамедуллярный остеосинтез с "риммерением" (рассверливанием то бишь) - это такого диаметра и такой мощи "туннелизация зоны перелома", что делает ненужной любую дополнительную.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Иван 23 Сентябрь 2017, 20:37
|
Так все же где дистальные винты на малоберцовой ? Александр Николаевич,Вас это совсем "не смущает"?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Alexander Larionov 25 Сентябрь 2017, 17:26
|
Норм. Дайте нагрузку. Захрястнется. :)
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Хаджи 25 Сентябрь 2017, 17:47
|
Больная сегодня явилась на консультацию, в настоящий момент ходит без дополнительной опоры, прихрамывая. Со слов больной ходит без костылей около 1 месяца. Отмечает умеренные боли в голеностопном суставе после нагрузки, боли в диафизе большеберцовой не отмечает. КТ выполнено 2 месяца назад, думаю сейчас уже не очень актуально, так как после него начала ходить с нагрузкой. Представленные рентгенограммы месячной давности. Рекомендована ходьба с нагрузкой, через 1 месяц рентген контроль..
фото голени прилагаю
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Отправитель: Алексей 24 Октябрь 2017, 15:35
|
Если на контроле будет снова несрощение - можна пункционно простимулировать BMA, BMAC, PRP...как вариант наша методика. Плюс сосудистые преператы
selection-стаття.docx
271KB (278344 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленная консолидация перелома костей голени
Andrew Kuznetsov 18 Октябрь 2017, 11:19
|
Доброго времени суток. все убрать, "римм" и стержень.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
