Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Ортопедия и травматология Отправлено Rt 24 Сентябрь 2017, 10:15
Пациент, 36 лет, сохранный, социально активный, избыточного питаниия. Получил перелом лодыжек.
В анамнезе тромбоз глубоких вен голени на этой же конечности, ПТФС, кава-фильтр, на варфарине, нога "скорей мертвая,чем живая)". Как лечить?

Перилунарный вывих | Эссекс-Лопрести с переломом диафиза лучевой кости.  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Rt
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Подскажите тактику
    Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 14:54
    Хотелось бы рентгенограммы увидеть. И узнать результаты узи артерий и вен
    [ Ответить ]

    Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
    Rt 24 Сентябрь 2017, 20:09

    Артерии проходимы ,глубокие вены - тромбоз ,возвратный кровоток за счет поверхностных, эластичная компрессия противопоказана.

    [ Ответить ]

    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Сентябрь 2017, 22:19
      При чем тут "эластичная компрессия" вообще?
      Если пациент до травмы ходил, ногой пользовался - надо восстанавливать форму голеностопного сустава.
      Учитывая проблемы с мягкими тканями, стоит подумать над малоинвазивными вариантами остеосинтеза.
      Например, временный аппарат для восстановления длины малоберцовой и устранения подвывиха стопы, далее закрытая внутрикостная фиксация малоберцовой одной-двуся спицами, чрескожно винт через наружную лодыжку в большеберцовую для фиксации ее длины и межберцового диастаза. Дальше либо оставить на несколько недель в аппарате, либо в задней шине.

      [ Ответить ]
    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 22:20
      Тромбоз свежий? И давно ли установлен кава-фильтр?


      [ Ответить ]
      • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
        Отправитель: Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 22:27
        Можно илизаровский аппарат наложить как с целью первоначальной дистракции так и с целью окончательной фиксации. Если стоит кава-фильтр риски не велики. А потом решайте сами. Или миниинвазивно,как предлагает Александр Николаевич, или окончательно ЧКДО по Илизарову

        [ Ответить ]
    Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
    Черник Евгений 24 Сентябрь 2017, 23:28
    Ножка не фонтан, конечно. Вопрос. На фото дата 15.09. Это уже 10 дней однако. А что, вывих стопы не устранён но сих пор? Если да, то что остановило в ургентном порядке устранить вывих стопы, чрезкожно интрамедуллярно в малоберцевую пару спиц Киршнера (если стремно MIPO), задний край большеберцевой опять же чрезкожно винтом или хотя бы спицами, или не трогать, в крайнем случае, и позиционный винт опять же чрезкожно, и задняя лонгета?
    Если 10 дней, и не устранён, можно устранить в дистракторе, если мануально не получается, дальнейший алгоритм тот же. Зачем АВФ Иллизарова?
    [ Ответить ]

    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Rt 25 Сентябрь 2017, 00:16
      Пациент уже вылечен и выписан. Цель темы - сбор мнений,примеров. В копилку,для кругозора)

      [ Ответить ]
      • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
        Отправитель: Rt 25 Сентябрь 2017, 00:19
        Про Илизарова тот же вопрос,предлагали зарубежные коллеги.

        [ Ответить ]
      • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
        Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Сентябрь 2017, 00:48
        Практика показывает, что обсуждение актуального случая вызывает куда более активный отклик. Поскольку вправду на тактику может повлиять, и влияет.

        А вопросы типа "когда пациента лечили, нас ваше мнение не интересовало, а вот сейчас, когда уже все сделано, чего-то про вас вспомнили" - обычно не вызывают большого энтузиазма аудитории.

        [ Ответить ]
    Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
    Paul 25 Сентябрь 2017, 14:01
    Может банан???
    [ Ответить ]

    Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
    Rt 25 Сентябрь 2017, 18:01

    Критика приветствуется.

    [ Ответить ]

    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Сентябрь 2017, 19:26
      А, эти снимки уже довелось видеть.
      Мы этого пациента обсуждали с Максимом Агалаковым несколько дней назад в мессенджере. IMHO все сделали очень красиво. И анатомию восстановили хорошо, и очень щадяще получилось.


      [ Ответить ]
    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Alexander Konovalov 26 Сентябрь 2017, 23:25
      Ратмир, а при поступлении что сделали?!

      [ Ответить ]
      • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
        Отправитель: Rt 27 Сентябрь 2017, 10:36
        вывих устранили и вытяжение

        [ Ответить ]
    Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
    Бережной Сергей 25 Сентябрь 2017, 21:21
    Только что на Вреденовских чтениях был интересный доклад из Англии о важности фиксации даже гораздо меньших фрагментов заднего края. И об отрицательных последствиях отсутствия фиксации. Они проанализировали отдаленные результаты переломов без остеосинтеза заднего края. Теперь при наличии любых размеров перелома задней лодыжки делают КТ. И практически во всех случаях - остеосинтез из заднего доступа (пациент в положении на животе).

    А такой способ представления клинического случая вполне оправдан. В срочной ситуации спрашивать мнение аудитории и неделю ждать ответы... Если же сразу прислать до- и послеоперационные снимки будет уже не то. "Задним умом" мы все крепки. Интересно же как раз ход обсуждение приближенной к реальности (пусть и ценой маленькой лжи) экстренной ситуации.
    [ Ответить ]

    • Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
      Отправитель: Чернюк Евгений 27 Сентябрь 2017, 16:09
      Мы всегда синтезируем задний край, причем чаще всего используем antiglide пластину. Доступ заднелатеральный, положение на боку, визуализация отличная. Фиксация железобетонная, травматичность - если делать все так, как надо, ноу проблем как с заживлением, так и в плане косметики.

      Кликните для загрузки файла 2017-09-27_102945.jpg
      78KB (80510 bytes)

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0079006
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]