вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику |
 |
 |
 |
 Отправлено Rt 24 Сентябрь 2017, 10:15
Пациент, 36 лет, сохранный, социально активный, избыточного питаниия. Получил перелом лодыжек.
В анамнезе тромбоз глубоких вен голени на этой же конечности, ПТФС, кава-фильтр, на варфарине, нога "скорей мертвая,чем живая)". Как лечить?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Подскажите тактику
Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 14:54
|
Хотелось бы рентгенограммы увидеть. И узнать результаты узи артерий и вен
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Rt 24 Сентябрь 2017, 20:09
|
Артерии проходимы ,глубокие вены - тромбоз ,возвратный кровоток за счет поверхностных, эластичная компрессия противопоказана.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Сентябрь 2017, 22:19
|
При чем тут "эластичная компрессия" вообще?
Если пациент до травмы ходил, ногой пользовался - надо восстанавливать форму голеностопного сустава.
Учитывая проблемы с мягкими тканями, стоит подумать над малоинвазивными вариантами остеосинтеза.
Например, временный аппарат для восстановления длины малоберцовой и устранения подвывиха стопы, далее закрытая внутрикостная фиксация малоберцовой одной-двуся спицами, чрескожно винт через наружную лодыжку в большеберцовую для фиксации ее длины и межберцового диастаза. Дальше либо оставить на несколько недель в аппарате, либо в задней шине.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 22:20
|
Тромбоз свежий? И давно ли установлен кава-фильтр?
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Шубин И.В 24 Сентябрь 2017, 22:27
|
Можно илизаровский аппарат наложить как с целью первоначальной дистракции так и с целью окончательной фиксации. Если стоит кава-фильтр риски не велики. А потом решайте сами. Или миниинвазивно,как предлагает Александр Николаевич, или окончательно ЧКДО по Илизарову
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Черник Евгений 24 Сентябрь 2017, 23:28
|
Ножка не фонтан, конечно. Вопрос. На фото дата 15.09. Это уже 10 дней однако. А что, вывих стопы не устранён но сих пор? Если да, то что остановило в ургентном порядке устранить вывих стопы, чрезкожно интрамедуллярно в малоберцевую пару спиц Киршнера (если стремно MIPO), задний край большеберцевой опять же чрезкожно винтом или хотя бы спицами, или не трогать, в крайнем случае, и позиционный винт опять же чрезкожно, и задняя лонгета?
Если 10 дней, и не устранён, можно устранить в дистракторе, если мануально не получается, дальнейший алгоритм тот же. Зачем АВФ Иллизарова?
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Rt 25 Сентябрь 2017, 00:16
|
Пациент уже вылечен и выписан. Цель темы - сбор мнений,примеров. В копилку,для кругозора)
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Rt 25 Сентябрь 2017, 00:19
|
Про Илизарова тот же вопрос,предлагали зарубежные коллеги.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Сентябрь 2017, 00:48
|
Практика показывает, что обсуждение актуального случая вызывает куда более активный отклик. Поскольку вправду на тактику может повлиять, и влияет.
А вопросы типа "когда пациента лечили, нас ваше мнение не интересовало, а вот сейчас, когда уже все сделано, чего-то про вас вспомнили" - обычно не вызывают большого энтузиазма аудитории.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Paul 25 Сентябрь 2017, 14:01
|
Может банан???
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Rt 25 Сентябрь 2017, 18:01
|
Критика приветствуется.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Сентябрь 2017, 19:26
|
А, эти снимки уже довелось видеть.
Мы этого пациента обсуждали с Максимом Агалаковым несколько дней назад в мессенджере. IMHO все сделали очень красиво. И анатомию восстановили хорошо, и очень щадяще получилось.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Alexander Konovalov 26 Сентябрь 2017, 23:25
|
Ратмир, а при поступлении что сделали?!
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Rt 27 Сентябрь 2017, 10:36
|
вывих устранили и вытяжение
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Бережной Сергей 25 Сентябрь 2017, 21:21
|
Только что на Вреденовских чтениях был интересный доклад из Англии о важности фиксации даже гораздо меньших фрагментов заднего края. И об отрицательных последствиях отсутствия фиксации. Они проанализировали отдаленные результаты переломов без остеосинтеза заднего края. Теперь при наличии любых размеров перелома задней лодыжки делают КТ. И практически во всех случаях - остеосинтез из заднего доступа (пациент в положении на животе).
А такой способ представления клинического случая вполне оправдан. В срочной ситуации спрашивать мнение аудитории и неделю ждать ответы... Если же сразу прислать до- и послеоперационные снимки будет уже не то. "Задним умом" мы все крепки. Интересно же как раз ход обсуждение приближенной к реальности (пусть и ценой маленькой лжи) экстренной ситуации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом лодыжек - подскажите тактику
Отправитель: Чернюк Евгений 27 Сентябрь 2017, 16:09
|
Мы всегда синтезируем задний край, причем чаще всего используем antiglide пластину. Доступ заднелатеральный, положение на боку, визуализация отличная. Фиксация железобетонная, травматичность - если делать все так, как надо, ноу проблем как с заживлением, так и в плане косметики.
2017-09-27_102945.jpg
78KB (80510 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
