Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
Ортопедия и травматология Отправлено Денис Магсумов 23 Октябрь 2017, 20:29
Уважаемые Коллеги! Помогите определиться с тактикой лечения больной, которую уже четыре раза оперировали по поводу отклонения первого пальца кнаружи.
Больная С., 53 года, бухгалтер. Оперирована в 2010 году (выписки нет), в 2011 году (SCARF), в 2012 году (+Weil 2 и 3 плюсневых, артроэрез), в 2013 году (удаление винта). На данный момент беспокоит молоточкообразная деформация 5 пальца и "шишка" в области 1 ПФС. При пальпации - округлое мягкотканное образование с ровными и четкими контурами (бурсит). Рентгенограмм предыдущих нет, представленная от октября 2017 года. HV - 42 град., PASA - 27 град., DASA - 0 град., P1P2 - ротация пальца, М1М5 - 24 град.
Больная просит "выпрямить" пятый палец и убрать "шишку" у основания первого. В голове дилемма - сделать, как хочет больная, или делать все по настоящему?

Манипуляция или операция?? | Поиск книг  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Денис Магсумов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
    Бережной Сергей 24 Октябрь 2017, 02:11
    Денис, а Вы не могли бы кроме обозначения углов сформулировать диагноз или назвать деформацию, которую хотите прооперировать "по-настоящему"? И может быть короткий план предполагаемого вмешательства напишете? Хочется понять ход Ваших мыслей.
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
      Отправитель: Денис Магсумов 24 Октябрь 2017, 12:28
      Глубокоуважаемый Сергей Юрьевич! Сделать как хочет больная (исправить деформацию 5 пальца и устранить бурсит 1 ПФС), на мой взгляд и с большой степенью вероятности означает получить рецидив через 2-3 года. Поэтому думаем выполнить операцию по ниже предложенному плану. Начнем, я думаю, с устранения отклонения 2 и 3 плюсневых костей через доступ во втором межплюсневом пространстве, остеотомия проксимальная и фиксация спицами с одновременным устранением отклонения 2 и 3 пальцев и их фиксацией спицами. Далее переходим на 1 плюсневую. Тут пока вопрос: делать медиальный плюснеклиновидный артродез или клиновидную проксимальную остеотомию, фиксировать винтом и 1 палец трансартикулярно спицей. Сесамовидные снизу, поэтому насчет латерального релиза не уверен. В завершение устранение деформации 5 пальца. Здесь пока склоняемся к резекции основной фаланги.

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
    Шведовченко Игорь Владимирович 24 Октябрь 2017, 11:20

    Полностью поддерживаю вопрос господина Бережного и в качестве иллюстрации предлагаю вот такое изображение.


    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
      Отправитель: Денис Магсумов 24 Октябрь 2017, 12:05
      Предварительный план следующий: устранить отклонение 2 и 3 плюсневых костей (проксимальная остеотомия) с фиксацией спицами, медиальный плюснеклиновидный артродез и устранение молоточкообразной деформации 5 пальца (резекция основной фаланги) с трансартикулярной фиксацией.

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
    Бережной Сергей 24 Октябрь 2017, 22:30
    Хорошо, что Вы понимаете, что речь идет о metatarsus adductus. Судя по ранее выполненной операции, предыдущий хирург не был знаком с особенностями этой разновидности деформации. И план Ваш правильный. Хотя, как и для любой деформации стопы, всегда существует несколько решений одной и той же задачи. Но главная задача здесь - сделать как хочет пациентка или как интересно Вам? Вы пишете, что если ограничиться ее пожеланиями, через короткое время наступит рецидив. Рецидив чего? Молоткообразной деформации 5 пальца? Или гигромы? Сделайте так, чтобы не наступил. А деформация медиальных лучей есть сейчас. Если ее не трогать, так она и не рецидивирует. Получается, что измученная четырьмя предыдущими операциями пациентка наконец вычленила наиболее болезненные точки и решилась еще на одну операцию, чтобы добиться какого-то пусть и не идеального, но относительно безболезненного состояния. А Вы ее уговорите на очередное глобальное вмешательство. Таких пациенток ведь множество обращается. Которым сказали, что давайте оперировать 2 стопы, когда болела одна. Потому что и та когда-нибудь заболит. А в результате начинают болеть обе. Или еще на что-то уговаривают с последующими непредвиденными последствиями.

    Потребность в повторных операциях после первичных вмешательств на переднем отделе стопы достигает 20%. А может и больше. А после повторных - намного больше. Даже если Вы все правильно теоретически представляете и сможете воплотить желаемое на практике, вероятность получить негативный результат все равно останется высокой. Я глубоко убежден, что в подобной ситуации нужно идти на поводу у пациентки.
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
      Отправитель: Денис Магсумов 25 Октябрь 2017, 00:31
      Глубокоуважаемый Сергей Юрьевич! Спасибо за высказанное конструктивное мнение. Я Вас услышал. Изначально не было особого желания сделать операцию "ради операции". Потому и дилемма в голове. Еще раз огромное спасибо!

      [ Ответить ]
    Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
    Gurgen Bakhtamyan 01 Ноябрь 2017, 01:07
    Так что же все-таки выбрали?
    [ Ответить ]

    • Re: Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.
      Отправитель: Денис Магсумов 01 Ноябрь 2017, 15:37
      Я повторно побеседовал с больной. Объяснил ей все более или менее подробно. Она настаивает на удалении "шишки" в области 1 ПФС и устранении молоточкообразной деформации 5 пальца. На этом и остановились, сейчас обследуется в плане предоперационной подготовки.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0270491
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2016Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]