вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 разгибательная контрактура первого пальца стопы |
 |
 |
 |
 Отправлено Николай 08 Январь 2018, 22:56
Здравствуйте уважаемые коллеги, женщина 67лет, страдает сахарным диабетом, в августе 2017 частичная гангрена пальца с повреждением сухожилия сгибателя первого пальца стопы,
получала амбулаторное консервативное лечение( в том числе секвестротомия, влажные повязки, разгрузка стопы тотал каст и так далее), на последнем рентгене все спокойно) рана зажила. Палец в положении резкой дорзофлексии. Пассивное сгибание пальца присутствует, активного нет.
Вопрос можно ли подсечь подкожно разгибатель для симметрии, или удлинить его. Или все таки артродез первого ПФС? Чувствительность стопы снижена, но на фоне лечения она начала чувствовать как мешает ей "выпирание" пальца.
Спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: разгибательная контрактура первого пальца стопы
Бережной Сергей 10 Январь 2018, 01:18
|
Все-таки не палец в состоянии дорзофлексии, а ногтевая фаланга - hallux hyperextensus. Поэтому если и думать об артродезе, то не ПФС, а МФС. Но начать вполне можно с чрескожной тенотомии длинного разгибателя. Операция секундная. Можно одним движением выполнить и тыльную капсулотомию межфалангового сустава. Только лучше использовать лезвие для чрескожных вмешательств (Beaver-64 или 64 MIS). Сейчас на рынке они есть. И палец зафиксировать потом на 2-3 нед. повязкой в положении легкой гиперкоррекции. Технику чрескожной тенотомии можно посмотреть в статье про артроз ПФС1 в первом номере Травматологии и ортопедии России за 17 г. Это журнал открытого доступа.
|
[
Ответить ]
|
Re: разгибательная контрактура первого пальца стопы
Отправитель: Николай 10 Январь 2018, 01:42
|
Возможно и не дорсофлексия пальца, а только ногтевой фаланги, но у бабушки с гангреной на ногтевой фаланге и диабетической ангиопатией разве не лучше сделать артродез просимальнее(ближе к магистрали и далеко от места некроза.
Спасибо Сергей Юрьевич.
|
[
Ответить ]
|
Re: разгибательная контрактура первого пальца стопы
Отправитель: Бережной Сергей 10 Январь 2018, 12:05
|
И в мыслях не было рекомендовать сейчас какой-либо артродез. Просто уточнил, что если понадобится, то не ПФС. Вершина деформации расположена на уровне межфалангового сустава. Каким образом артродез плюснефалангового сустава повлияет на нее? Но если тенотомии окажется недостаточно, я бы сделал корригирующую остеотомию основной фаланги, а не артродез.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: разгибательная контрактура первого пальца стопы
Sergey Delinikaitis 10 Январь 2018, 12:14
|
Снимки?
|
[
Ответить ]
|
Re: разгибательная контрактура первого пальца стопы
Отправитель: Николай 10 Январь 2018, 13:17
|
Снимки в поликлинике на ВВК, женщина учитель в средней школе, попробую завтра сделать новые.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
