Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Стас 10 Январь 2018, 12:49
Уважаемые коллеги, прошу высказаться по такому случаю, 4 мес назад чрезвертельный перелом,
2 нед назад при попытке ходьбы с ходункамии нога подкосилась (укороч порядка 4-5 см), и пациентка сломала нижнюю треть. Какие мнения, как сделать поаккуратнее, бабушка 78 лет. Состояние здоровья среднее.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Стас
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 13:43
    А собственные намерения и возможности на месте какие? Почему вертельный перелом не починили в свежем случае?

    С диафизарным переломом все просто - любой гвоздь зафиксирует. Но надо бы и с нелеченным вертельным переломом что-то полезное сделать. То есть проксимальный отдел бедра мобилизовать (чрескожная остеотомия) и вальгизировать. Ну и все отделы бедра потом получится фиксировать любым длинным PFN.

    Если нет уверенности, что знаете, как все это сделать, и нет возможности переправить пациентку туда, где это смогут малоинвазивно выполнить... То хотя бы диафизарный перелом фиксировать гвоздем через колено.


    [ Ответить ]

    • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
      Отправитель: Стас 10 Январь 2018, 14:23
      Александр Николаевич, мы находимся в Караганде, больную привезли родственники, не оперировали по непонятным причинам. Длинного PFN нет, есть короткий проксимальный гвоздь, и дистальная бедренная блокируемая. Про чрезкожную остеотомию поподробней)


      [ Ответить ]
      • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
        Отправитель: Стас 10 Январь 2018, 14:31

        линия как будто проходит через наружный мыщелок

        [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 10 Январь 2018, 16:14

          нижняя треть


          [ Ответить ]
          • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
            Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 18:43
            Нижняя треть - - это про диафиз. А тут, похоже, перелом наружного мыщелка бедра. Да, одним гвоздем тут тогда не стоит пытаться. Это две разные проблемы. Дейстительно, для дистального перелома подойдет соответствующая пластина. А в проксимальном отделе - короткий PFN после вальгизации.

            [ Ответить ]
      • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
        Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Январь 2018, 19:06
        Про вальгизирующую остеотомию вот презентация на видео https://www.youtube.com/watch?v=z0Rywe1tqO8&t=71s

        [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 08:43
          Александр Николаевич как вы думаете есть ли смысл разобщить место перелома ну скажем полузакрыто и попробовать вальгизировать центральный отломок,или рубить бедро сразу.

          [ Ответить ]
          • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
            Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 10:06

            снимок с максимальным приведением


            [ Ответить ]
            • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
              Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 12:19
              Что-то непохоже на максимальное. Это ортопед сам уложил, убедившись, что максимальное? Или на сотрудников рентгеновского кабинета положились?
              На всякий случай сделать бы снимки симметричного сустава, в нейтральном положении и в максимальном приведении.
              А при отведении-приведении в левом тазобедренном суставе боль есть?

              [ Ответить ]
              • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
                Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 12:31
                боль есть,наверно болевой синдром в тбс и бедре не дают максимально привести бедро.приводили максимально

                [ Ответить ]
                • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
                  Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 13:39
                  Судя по разнице в снимках, еще есть подвижность. Об этом же говорит и боль. Можно попробовать потянуть. Если потянется и устранится варус - то закрыто синтезировать, как при свежем переломе. Если только частично получится устранить, то я бы эту попытку прекратил, и сделал бы чрескожную остеотомию.

                  [ Ответить ]
          • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
            Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 13:25
            Если в условиях операционной под анестезией выявится, что подвижность на месте перелома еще есть, можно попытаться закрыто мобилизовать место перелома ротацией бедра кнутри-кнаружи.
            А потом использовать дистрактор (тракционный стол).

            С ротацией осторожнее, было у нас несколько наблюдений спирального перелома диафиза, когда крутили бедро, стараясь добиться подвижности в вертельной области.

            Если подвижности нет или почти нет, то есть уже есть связи между фрагментами, я бы предпочел их не разобщать. Стержень-джойстик удобно ввести в имеющемся положении, и остеотомия с открытым клином позволяет решить все имеющиеся проблемы - и устранить варус, и восстановить длину, и не ухудшить условия кровоснабжения в области уже срастающегося перелома.


            [ Ответить ]
            • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
              Отправитель: Стас 11 Январь 2018, 15:41
              спасибо Александр Николаевич!завтра постараюсь скинуть контроль

              [ Ответить ]
              • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
                Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Январь 2018, 17:17
                Будем надеяться, что получится успешно.

                [ Ответить ]
              • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
                Отправитель: Sergey Delinikaitis 12 Январь 2018, 00:22
                Длинный гвоздь, наверное, надежнее-кортикал тонковат.

                [ Ответить ]
    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    Levikovich 12 Январь 2018, 00:39
    я один не вижу свежего перелома н/3 бедра или ещё есть кто....?
    [ Ответить ]

    • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
      Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 16:29
      кстати перелом дистального бедра болтался.(3 недели)

      [ Ответить ]
      • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
        Отправитель: Levikovich 13 Январь 2018, 18:29
        что значит болтался?.

        [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 19 Январь 2018, 09:58
          Значит была подвижность фрагментов

          [ Ответить ]
    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    Levikovich 12 Январь 2018, 00:39
    я один не вижу свежего перелома н/3 бедра или ещё есть кто....?
    [ Ответить ]

    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    Ниязов Нияз 12 Январь 2018, 01:01
    Смещение незначительное в нижней трети тут и MIPO подойдет тем более автор говорит есть дистальная блок.пластина или аппарат Иллизарова. И там и там особых навыков не потребуется так как повторюсь смешение незначительное (ИМХО )
    [ Ответить ]

    • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
      Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:35

      добрый день! вроде все получилось сделать,закрыто,чрезкожная остеотомия. дистальная пластина тоже малоинвазивно

      [ Ответить ]
      • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
        Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:37

        мыщелки

        [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:42

          боковая

          [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:42

          боковая


          [ Ответить ]
          • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
            Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:45

            бедро

            [ Ответить ]
            • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
              Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 15:46
              Александр Николаевич спасибо за помощь)!

              [ Ответить ]
        • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
          Отправитель: Стас 12 Январь 2018, 20:20

          Мыщелки2

          [ Ответить ]
          • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
            Отправитель: Илья 17 Январь 2018, 21:34
            Поздравляю с успехом! Оперировали на тракционном столе или с дистрактором,использовали дополнительно джойстик в шейку-головку?

            [ Ответить ]
            • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
              Отправитель: Стас 19 Январь 2018, 10:08
              Спесибо) на столе попробовали растянуть но безуспешно.винт 6мм от стержневого аппарата.после остеотомии диафиз стремился кнутри пришлось тклоняющую спицу провести спереди назад.

              [ Ответить ]
      • Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
        Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Январь 2018, 01:40
        Получилось очень неплохо, по-моему. Молодцы!


        [ Ответить ]
    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    Андрей 13 Январь 2018, 15:41
    Супер! Молодцы!
    [ Ответить ]

    Re: Сросшийся чрезвертельный и перелом н\3 бедра
    ИСТ 16 Январь 2018, 15:01
    Красиво
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0201528
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]