вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Виталий Р 09 Февраль 2018, 21:48
Ваше мнение о тактике ведения пациентки через 6 месяцев после остеосинтеза.
Пациентка 72 лет. 6 месяцев назад остеосинтез подвертельного перелома бедренной кости. Ходит с костылем. Впервые обратилась на прием 2 месяца назад. Передвигалась с 2 мя костылями, рекомендовал перейти на 1 костыль. На сегодняшний день опереться на ногу, оторвав здоровую от пола, не опираясь руками, не может. Аксиальный снимок, к сожалению, рентгенологи не могут выполнить (4 месяц как работаю в госполиклинике, воюю с рентгенолагами, обьяснял, бесполезно - аксиальных снимков не делают). Сейчас отправил на МСКТ. Хотелось бы услышать Вашего мнения. Обращаться туда где оперировалась не хочет/не может (это так, для исключения подобных рекомендаций).
<
|
>
|
Ответить
|
Re: PFN
Alexander Chelnokov 09 Февраль 2018, 22:24
|
А если сделать снимок с врачом? То есть самому сходить с пациенткой в рентген, и уложить как надо. То есть уложить пациентку на спину, согнуть до 90 градусов тазобедренный и коленный суставы, и в тазобедренном отвести градусов на 40 (Dunn view).
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Отправитель: Виталий Р 09 Февраль 2018, 22:52
|
Александр Николаевич, пробовал, ходил, показывал, правда не с этой пациенткой. Бесполезно, на всех последующих направлениях ответ - не можем. А с каждым пациентом сходить - создастся очередь,-жалобы и т.п.
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Февраль 2018, 23:34
|
Если уж выносите случай на обсуждение с коллегами, то это не каждый пациент, не так ли? И задача - для этой конкретной пациентки выполнить нужный снимок. Добиваться улучшения работы рентгеновской службы - это много более масштабная задача.
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Отправитель: Виталий Р 09 Февраль 2018, 23:56
|
Таковы реалии, предложил задачу из имеющихся данных. КТ будет примерно через месяц. Рентген кстати я тоже не знаю когда делают, назначаешь- записывают примерно через две недели делают, такая вот госполиклиническая логистика. Сам первое время пребывал в шоке, немного обвыкся. Зато рядом с домом и много интересных случаев. Кого то забираю оперировать в частной.
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Февраль 2018, 14:47
|
Как-то надо придумать, как в разумные сроки сделать. Или надо было сначала сделать, а потом выносить на обсуждение. Без второй проекции слишком много "если", и обсуждение возможно только абстрактное. Соответственно, уж очень пространное, чтобы оговорить каждое "если центральный отломок в сгибательной установке..." и т.п.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: PFN
Костив Роман 10 Февраль 2018, 04:44
|
Здравствуйте. Интересно, где находится дистальный винт, отверстие в стержне ниже винта. Если это PFNA Synthes, то в нем только одно отверстие для статической и динамической блокировки. Получается, что дистально не заблокировано, есть нестабильность, отсюда вялая консолидация (если она вообще есть)
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Радмир Уфа 10 Февраль 2018, 09:14
|
Я думаю многие понимают вероятное смещение проксимального отломка в данном случае, также можно додумать положение клинка в шейке; наличие или отсутвия дистального блокирования, но это все предположения. Консультируя данную пациентку только по прямому снимку мы уподобаемся неквалифицированным рентгенологам, это не профессионально и с высокой вероятности приведёт к ошибке.
|
[
Ответить ]
|
Re: PFN
Alexander Larionov 12 Февраль 2018, 06:51
|
А пока можно сделать денситометрию, и при наличии остеопороза начать лечение костным анаболиком - терипаратидом. После специфического обследования, конечно.
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
[ Главная |
Отправить сообщение |
Поиск |
Админ ]
|
PFN
