Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
Ортопедия и травматология Отправлено Vlad Kozanchuk 29 Март 2018, 14:48
Молодая девушка с коксартрозом ІІІ степени. Можно ли сохранить сустав?
Собственно, приношу извинения за качество рентгенограмм, лучше получить не удается.Ж, 35 лет, боли беспокоят около 10 лет, лечила "позвоночник".
На данный момент: укорочение больной конечности на 1 см, атрофия мышц присутствует, при ходьбе занимает анталгическое положение с внутренней ротацией конечности.
При всём этом обходится без НПВС, в покое боли не беспокоят, при нагрузке беспокоят терпимо.

Есть ли шанс ещё походить со своим суставом? Возможно, остеотомия?
Или только протезирование?
Спасибо огромное!

ищем комбустиолога!!! | Ежегодная международная конференция травматологов-ортопедов "ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ СЕГОДНЯ", Нижний Новгород, 24-25 мая 2018  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Vlad Kozanchuk
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Пивень Игорь Михайлович 30 Март 2018, 23:52
    Здравствуйте. Да конечно снимки... Необходимо сделать все возможное, чтобы отсрочить операцию эндопротезирования. Умеренные нагрузки, исключить беговые, прыжковые, физический труд связанный с длительным пребыванием на ногах, поднятием и ношением тяжестей. Т.е.много не нагружать и много не отдыхать. Критерий правильного режима это улучшение качества жизни в плане уменьшения болей.С пациенткой провести беседу по двигательному режиму, объяснив, что от ее образа жизни зависит судьба сустава. Весь спектр консервативного лечения: массаж, тепловые процедуры, ванны, электролечение и т.д., что ей подходит и дает положительный эфеккт. Попробовать легкое вытяжение. Море, солнце... Подобрать комплекс ЛФК с медленным выполнением для сокранения объема движений в суставе. Для постоянного занятия можно рекомендовать плавание с умеренными нагрузками. Все это общие советы, смотреть надо индивидуально. Если надумает рожать - беременность на 2 костылях. Не рекомендую введение в сустав каких либо препаратов. С уважением И.М. Пивень
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    anstol 31 Март 2018, 02:04
    По приведённым снимкам признаки некроза головки бедра в стадии фрагментации. Не стоит расходовать молодые годы на лечение с мягко говоря сомнительным эффектом. Болевой синдром в течение 10 лет! трудно представить беременность на костылях. Имеются достаточно веские показания к эндопротезированию безусловно эндопротезом бесцементной фиксации. Нельзя тянуть до "последнего" - для хорошего результата надо иметь хорошие мышцы
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Alexander Chelnokov 31 Март 2018, 02:40
    Надо не извиняться за качество, а сначала сделать нормальное фото рентгенограммы, а после этого отправлять вопрос. Отговорка про "лучше получить не удается" не прокатывала даже в 2001 г., не говоря уже про 2018.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Vlad Kozanchuk 31 Март 2018, 15:05

    Ещё снимки. Почему-то при сканировании качество на выходе ужасное

    [ Ответить ]

    • Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
      Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Апрель 2018, 23:18
      Надо фотографировать напросвет, а не сканировать.

      [ Ответить ]
      • Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
        Отправитель: Vlad Kozanchuk 02 Апрель 2018, 13:02
        Понял, исправляюсь)

        [ Ответить ]
    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Виталий Р. 31 Март 2018, 17:25
    Сохранять там уже нечего, нужно идти на протезирование. И "молодая девушка 35 лет" очень громко сказано, это уже взрослая женщина.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Sergey Delinikaitis 31 Март 2018, 17:47
    Полностью поддерживаю активный метод лечения (реабилитации).
    Никаких перспектив в случае консервативного лечения, коллапс и значительное укорочение в ближайшем будущем, болевой синдром и полная потеря функции и качества жизни.
    Сергей
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Sereda Andrey 01 Апрель 2018, 02:25
    Влад, эндопротезирование.
    Можно Вам вопрос? А что это за линия, прочерченная по линейке ручкой?
    [ Ответить ]

    • Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
      Отправитель: Vlad Kozanchuk 02 Апрель 2018, 13:01
      Андрей Петрович, это была попытка объяснить "на пальцах", что такое дисплазия и перекрытие головки бедра крышей вертлужной впадины, поскольку пациенткой был задан вопрос о том, что такое дисплазия и передается ли она по наследственности (есть 2-е детей). Типа линия Омбредана)

      [ Ответить ]
      • Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
        Отправитель: Sereda Andrey 02 Апрель 2018, 15:00
        Спасибо, но мне кажется, что линия Омбредана вовсе и не индекс никакой - косвенно только у детей описана как сомнительный инструмент для деления сустава на четыре части. Для описания дисплазии у взрослых привычнее видеть другие вещи:




        [ Ответить ]
    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Paul 01 Апрель 2018, 11:03
    Эндопротезирование позволит улучшить качество жизни несомненно. Консервативное лечение, даже по рекомендации Игоря Михайловича, только продлит страдание и приведет к социальным ограничениям.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Maxim Agalakov 02 Апрель 2018, 10:59
    А других болячек у девушки нет? На DDH как-то не сильно похоже. Больше на AVN,а вот на фоне чего? Ну и спасать там нечего.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Vlad Kozanchuk 02 Апрель 2018, 13:09
    Спасибо всем огромное за ответы!
    То, что протезирования не избежать в каком-то ближайшем будущем, это ясно.
    И всё-таки хотелось бы уточнить ещё один вопрос: на данный момент качество жизни страдает умеренно, повторюсь, больная может обходиться без НПВС. Атрофия мышц присутствует.
    Есть ли смысл взять тайм-аут, и, к примеру, подготовиться к протезированию, заняться мышцами под контролем инструкторов (без осевой нагрузки, естественно)?
    Я могу ошибаться, но даже год, выигранный у болезни - это много, ИМХО.
    Протезирование - сами знаете - хорошо, когда всё хорошо, как и любое другое оперативное вмешательство.
    [ Ответить ]

    • Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
      Отправитель: Павел Викторович Цой 02 Апрель 2018, 18:02
      Пока пациентка подает документы на квоту и ожидает очереди, подготовьте ее к операции, многое зависит от времени ожидания (месяц, 6 мес и т.д):
      -двигательный режим

      -лечебная физкультура под контролем врача ЛФК (борьба с мышечной гипотрофией)

      -массаж, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция (стимуляция кровообращения, устранение мышечно-тонического синдрома)

      -денситометрия и по результатам Са цитрат + вит Д3 при необходимости.

      Когда начнет заниматься ЛФК, возможно усиление болевого синдрома (зависит от опыта врача ЛФК) и может потребоваться противовоспалительное обезболивающее лечение.

      Внутрисуставно наропин 2 мг/мл 10 мл + физраствор 10 мл - 4-5 иньекций 1-2 раза в нед при болевом синдроме.
      Будут ругаться конечно, но все это + вытяжение с массажем и прогреванием на аппарате ОРМЕД с введением в сустав гиалуроновой кислоты сразу после процедуры, помогло не одному пациенту с противопоказаниями к ЭП.

      [ Ответить ]
    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Петров А.В 02 Апрель 2018, 16:57
    Только эндопротезирование. Ждать не надо.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    Петров А.В 02 Апрель 2018, 16:57
    Только эндопротезирование. Ждать не надо.
    [ Ответить ]

    Re: Дислпстический коксартроз ІІІ степени у молодой пациентки
    anatol 04 Апрель 2018, 02:49
    Абсолютных показаний к операции нет. Если нет болевого синдрома,хромоты, пациентка не настроена на операцию, не надо ее уговаривать. Решение о сроках принимает лечащий врач совместно с пациенткой.надеяться на улучшение под руководством методистов не стоит. А "ходить со своим суставом" можно и несколько лет. Но тогда обещать хороший функциональный результат будет сложно.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0039976
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]