Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Анонсы конференций, журналов и др. Информационные технологии в медицине Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Замедленная консолидация ББК
Ортопедия и травматология Отправлено Иван 23 Май 2018, 00:52
Молодой пациент 30 лет, 5 мес. назад прооперирован по поводу открытого перелома (2 ст) большеберцовой кости (стержень), малоберцовой кости (пластина).
В течение указанного времени удален проксимальный статический винт, удален один дистальный винт в виду его миграции. Местные ткани - без проблем.

Что делать дальше:
1. Ничего, контроль через 6-8 нед.
2. ПРП, остеоперфорация, вибрационная терапия и др.
3. Добавить блокирующих винтов дистально.
4. Поменять стержень на более толстый.
5. Поменять стержень на пластину.
Спасибо!

Новая статья по нестабильности плечевого сустава | Конференция 25-26 мая в РУДН  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Иван
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Замедленная консолидация ББК
    Юрий 24 Май 2018, 00:04
    Нет другой проекции. Добавить винты дистально - не имеет смысла, деротационный момент уже не нужен ввиду наличия мозоли. Более толстый стержень - этот стоит плотно, в проксимальном полностью занимает канал, рассверливание истончит кортикал и нарушит кровообращение в кости. Менять стержень - на сегодняшний день "золотой стандарт" для голени ? На пластину?? По данному снимку идет формирование гипертрофической мозоли, для открытого перелома по срокам консолидация за 5 месяцев даже при БИОСе редко может состояться. Ничего делать не нужно, через 2 - 3 месяца срастется. Даже если мозоль по внутренней поверхности не появится (нежизнеспособный отломок?) - скорее всего проблемы в этом не будет.
    [ Ответить ]

    • Re: Замедленная консолидация ББК
      Отправитель: Иван 24 Май 2018, 01:23
      Добавить винты дистально - не имеет смысла, деротационный момент уже не нужен ввиду наличия мозоли.
      – увеличить количество винтов предполагается не для устранения «ротации», а чтобы добавить стабильности, которой, конечно, не хватает. Поэтому и гипертрофическая мозоль и винт мигрировал блокирующий.

      Менять стержень - на сегодняшний день "золотой стандарт" для голени ?
      – золотых стандартов в лечении несращений, видимо, вообще пока нет, а смена стержня вполне допустимый вариант.

      Ничего делать не нужно, через 2 - 3 месяца срастется.
      – первая мысль та же, но пациента беспокоит боль при ходьбе.




      [ Ответить ]
      • Re: Замедленная консолидация ББК
        Отправитель: Иван 24 Май 2018, 17:29
        Ждем 2 мес. Дозированная нагрузка на ногу.


        [ Ответить ]
    Re: Замедленная консолидация ББК
    Иван 24 Май 2018, 00:30


    снимок

    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ББК
    Молодой специалист (уже ни такой молодой)) 27 Май 2018, 01:25
    Думаю надо оставить как есть.
    Почему?
    Как нас учили - сроки сращения после открытого перелома надо умножать на два. Вспоминаем сколько срастается б/берцовая кость!) Тем более после БИОС, разве мы «потеряем» линию перелома через 5 месяцев.
    На снимке очень хорошая мозоль и сращение идёт полным ходом.
    Что вы сделали?
    Вы удалили проксимальный статический винт - динамизация по всей видимости. На каких сроках? И может нужно было перерубить малоберцовую выше пластины, для равномерной компрессии?! Она стоит распоркой и могла привести к возникновению, имеющейся сейчас, антекурвации. А может она была изначально. Варус меня беспокоит меньше.
    Что можно сделать?
    Боль может у него не в проекции перелома, а в г/стопном суставе из-за антекурвации и последующем неправильном распределении нагрузки на сустав. Если в области перелома, то это лучше - ждём сращения, всё пройдёт. Так что, на данном этапе, я думаю, пока!!! оперативно делать ничего не нужно, можно просто назначить индивидуальные ортопедические стельки и разрешить ходить.

    А по поводу 2 пункта ваших вопросов - я в такие колдовские манёвры не верю). Может конечно я осведомлён меньше чем Вы.

    С уважением, Камалудин Убайдулаев!

    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ББК
    Paul 28 Май 2018, 21:38
    Проблема не определена! При открытых оскольчатых переломах более 1 ст.в н/3 голени сроки сращения как минимум в 1.5-2 раза длиннее даже при ограниченной инвазивности с применением аппаратов внешней фиксации. Межотломковый регенерат - отчётливо виден. Стабильность стержня - наверно достаточная. Скорее избавится от конструкций? Целесообразность?
    [ Ответить ]

    Re: Замедленная консолидация ББК
    tozzik 31 Май 2018, 21:47
    остеотомия малоберцовой выше пластины?
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0882444
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]