Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Анонсы конференций, журналов и др. Информационные технологии в медицине Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
Ортопедия и травматология Отправлено Aleksey Pankratiev 26 Июль 2018, 19:24
У пациентки в течение недели сохраняется боль в колене, отек мягких тканей, синовиит, умеренное ограничение движений.
Коллеги, после введения препарата гиалуроновой кислоты в течение недели сохраняются боли области коленного сустава, отек мягких тканей, синовиит (клинически, не пунктировал), умеренное ограничение движений, локально сустав повышенной температуры, общая температура нормальная.Жалобы появились практически сразу, заметно наросли к 3-5 суткам.
6 месяцев назад приобретала тот же препарат - получила по курсу три иньекции. отек и болезненность были, но со слов больной гораздо меньше и не так длительно.

Сейчас ограничивает себя в нагрузках и ходьбе, эластичное бинтование, мази с НПВС 3 раза в день.

Что можно придумать по диагнозу (в голову приходит - внесуставное введение, реакция на препарат, инфекционное осложнение).
И по тактике лечения?

Издана книга "Оперативная ортопедия по Кемпбеллу" | Пятая научно-практическая конференция с международным участием «БИОДЕГРАДИРУЕМЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ. От полимера до металла.» 12/10/2018, Москва  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Aleksey Pankratiev
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Бережной Сергей 27 Июль 2018, 02:37
    Введение препаратов гиалуроновой кислоты "интересно" сегодня очень многим. Поэтому и с осложнениями приходится встречаться достаточно регулярно. От подобных проявлений до абсцессов и остеомиелитов. Очень характерны унылая клиническая картина и медленное прогрессирование процесса. Лучше с самого начала отнестись ко всему со всей серьезностью. Посмотреть анализ крови, спунктировать сустав, оценить внешне и посеять пунктат, назначить антибиотик, НПВС, холод местно. Дальше смотреть в динамике.
    И вот интересно, зачем было через полгода повторять курс? Тем более, что уже была реакция? Пять месяцев было хорошо, а потом снова разболелось?
    А по диагнозу нужно ставить что-нибудь максимально нейтральное и неопределенное. Для начала, по крайней мере. Например, постпункционная артропатия неуточненная.
    [ Ответить ]

    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Антон Андрианов 27 Июль 2018, 12:29
    С осложнениями встречаются все. Главное исключить септический характер, тогда не будет правовых проблем с исками и пр. радостями врачебной жизни. Ведь приснопамятная Малышева с экрана демонстрирует эффективность и безопасность внутрисуставных инъекций. Мой многолетний опыт применения ГК показал, что высоковязкие препараты чаще вызывают 3-4 дневные усиления болей и синовииты.
    Прилагаю статьи из западных журналов.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2084363/pdf/nihms27149.pdf
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5335889/pdf/ejr-4-1-59.pdf
    Если интересно, погуглите на English в прошлом году в PainClinic в НьюДжерси было 27 септических артритов КС после введения ГК 32 пациентам. Все случаи связаны с дикими нарушениями асептики.
    [ Ответить ]

    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Павел Викторович Цой 27 Июль 2018, 14:47
    Реактивный синовит коленного сустава. Главное исключить инфекционный артрит.

    1. Ортопедический режим (ограничение механических нагрузок: подъема и переноса тяжестей, длительной ходьбы более 30 мин без отдыха, бега, ходьбы по лестницам)

    2. Фиксация коленного сустава при ходьбе, нагрузках в разъемном жестком ортезе, ходьба с тростью, для уменьшения нагрузки на сустав.

    3. КАК, пункция сустава с посевом на стерильность, пока ждем результатов посева - антибиотикотерапия.

    4. Противовоспалительное комплексное лечение:
    Физиотерапия:
    магито-лазеротерапия + криотерапия №10 на область коленного сустава.

    Медикаментозное лечение:
    Аркоксиа 90 мг по 1таб. 1 раз в день до 14 дней при болях
    + омепразол (омез, ультоп) 20 мг по 1 таб. в день для защиты желудка во время приема противовоспалительных препаратов.

    Противовоспалительное местное лечение:
    • Долобене гель местно 3 раза в день или Артрозилен спрей 2 раза в день, утро/вечер.
    [ Ответить ]

    • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
      Отправитель: Sereda Andrey 27 Июль 2018, 15:31
      "противовоспалительное комплексное лечение:
      Физиотерапия:
      магито-лазеротерапия + криотерапия №10 на область коленного сустава."
      Вот сегодня мне принесли. Понравилось. Целый научный институт генерировал.
      1. Магнитотерапия. Круговое вращение индуктором над поверхностью нагруженных мышечных групп в течение 15-20 мин.
      2. Биоакустическая стимуляция дыхательной системы для увеличения ЖЭЛ.
      3. 1+2.

      Коллеги, не забываем про
      Гальванотерапия ...
      Дарсонвализация ...
      Индуктотермия ...
      Магнитотерапия ...
      СВЧ-терапая (микроволновая терапия). ...
      УВЧ-терапия ...
      Электросон ...
      Электростимуляция
      Ультразвуковой фонофорез
      УФО-терапия

      Можно забить в таблицу эксель список, правее столбец продолжительность, еще правеее - количество процедур. А потом применить формулу эксель "=случмежду" для составления поистине персонифицированной схемы.
      А для особо продвинутых использовать формулу РАНГ (RANG) после RANDBETWEEN
      https://www.planetaexcel.ru/techniques/14/230/

      [ Ответить ]
      • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
        Отправитель: Sereda Andrey 27 Июль 2018, 16:36
        Для облегчения жизни я написал в Экселе очень удобную программку - уникальный генератор физиотерапевтических рекомендаций. Введеите ФИО и диагноз - физиотерапия распишется автоматически. Рекомендации практически никогда не повторяются - всего 10 в 5 степени вариантов.
        Используйте на здоровье.

        Кликните для загрузки файла физиотерапия.xlsx
        19KB (20193 bytes)

        [ Ответить ]
        • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
          Отправитель: Sereda Andrey 27 Июль 2018, 16:39
          Ошибся. 10 в 9 степени вариантов.

          [ Ответить ]
          • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
            Отправитель: Иван 27 Июль 2018, 16:44
            Зачем Ви тгавите!!... :)

            [ Ответить ]
          • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
            Отправитель: Панкратьев Алексей 28 Июль 2018, 01:43
            Физиотерапевтам только нельзя показывать, обидятся.
            Особенно радует электросон на область коленного сустава.

            [ Ответить ]
          • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
            Отправитель: Цой Павел Викторович 03 Август 2018, 13:53
            Забавная таблица! Столько труда вложено! )))
            Может тогда пойти дальше, составить табличку или программу-диагност, поставить терминалы в поликлиниках и сделать сайты, где пациент поставит галочки в нужных местах, отвечая на стандартные вопросы, и ему будут даны рекомендации по доп диагностике и лечению. Какая экономия на персонале, помещениях! Супер! А если не помогло стандартное лечение, то сразу в операционную, где роботы сделают все что нужно! )))))

            [ Ответить ]
            • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
              Отправитель: Sereda Andrey 03 Август 2018, 14:40
              Почему нет. Все возможно. Дьявол в стандартных вопросах.
              Например, отметьте галочками -
              1) исключена ли механическая внутрисуставная природа болей
              2) Имеет ли место значимое преобладание хондромаляционной этиологии болей на всеми остальными внутрисуставными причинами болей.
              А вообще всех генераторов идей о терминалах и сайтах, системах поддержки принятия врачебных решений и т.д. нужно сначала проверять на знание основ алгоритмологии, попросив написать такого же уровня сложности таблицу в эксель, как прикреплено выше. Если человек владеет в экселе только формулой =сумм, то ему стоит ограничиться в своих идеях.

              [ Ответить ]
              • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
                Отправитель: Павел Викторович Цой 04 Август 2018, 12:00
                Нет, Exel значительно ограничен по функционалу и полный лечебно-диагностический алгоритм, с учетом всех знаний и практического опыта врача, составить невозможно. Может быть когда-нибудь проводить диагностику и лечение пациентов будут программы (не Exel, на Java например), но это будет уже не живой, а умирающий в виртуальном пространстве разогретого электронными импульсами компьютерного железа, мир!

                [ Ответить ]
                • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
                  Отправитель: Sereda Andrey 04 Август 2018, 13:34
                  Павел Викторович, не покажете примеры Ваших работ в ExCel и в Java?

                  [ Ответить ]
                  • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
                    Отправитель: Павел Викторович Цой 04 Август 2018, 14:12
                    Андрей Петрович, Вам действительно интересно? Есть у меня маленькое хобби. Могу скинуть несколько Java-скриптов, написанных мной, но это не по медицинской части, больше по финансовой, так как математически описать движение цен на фондовом рынке намного проще, чем пытаться охватить необъятное. Все попытки программами заменить живого врача с его опытом в искусстве врачевания - тщетны, ничтожны и обречены на провал! Угроза врачу, пожалуй, только искусственный интеллект в далеком будущем)))))

                    [ Ответить ]
                    • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
                      Отправитель: Иван 05 Август 2018, 10:43
                      Объявляется перерыв!

                      [ Ответить ]
      • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
        Отправитель: Цой Павел Викторович 03 Август 2018, 13:43
        Нет, комплексное лечение это не "магито-лазеротерапия + криотерапия №10 на область коленного сустава"!

        Комплексное противовоспалительное лечение это:
        Физиотерапия + НПВП + местно гели с НПВП и димексидом.
        магито-лазеротерапия + криотерапия, значительно уменьшат реактивный синовит.

        Можно было бы фонофорез с гидрокортизоном + магнито-лазеротерапия, но ГКС без уверенности в асептической природе воспаления применять не стоит.

        [ Ответить ]
    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Sereda Andrey 27 Июль 2018, 15:22
    А аллергический компонент почему не рассматривается?
    ex juvantibus можно назначить дезлоратадин
    [ Ответить ]

    • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
      Отправитель: Иван 27 Июль 2018, 16:41
      Около 10 лет работаем с Гиалуроновой кислотой, ~90% = Ферматрон. Введений ~500-600 в год. Все брэнды без воспалительных реакций на введение. Последние 2 года - несколько случаев (помню не более 3 пациентов) аллергических реакций только на Ферматрон Плюс, на другие аналогичные препараты не видел отрицательной реакции.
      Все случаи с положительным исходом, ярким началом, умеренным синовитом, небольшой гиперемией и отечностью тканей.
      Покой для сустава, НПВС внутрь, антигистаминные препараты. Ни один случай не оказался инфекцией. Стихание полностью к ~ 8-12 дню, в среднем.
      Одна пациентка моего коллеги настояла на повторном введении 2 дозы после стихания воспаления, ожидаемо получила отек, боль синовит и т.д. в течении 6 часов после инъекции. Исход - положительный.
      Если в обсуждаемом случает тоже Ферматрон...

      [ Ответить ]
    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Савранский Александр 28 Июль 2018, 01:41
    скорее всего внесуставное введение, не слишком редкая ситуация. по тактике нужны антибиотики, НПВС, покой и димексидные компрессы с добавкой гормонов и антибиотиков. Если своевременно прореагировать, то все должно быть хорошо)
    [ Ответить ]

    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Панкратьев Алексей 28 Июль 2018, 02:15
    Сегодня удалось посмотреть больную лично. Передвигается довольно бодро, возраст 42 года. Со слов болит сильно, хотя, я за ней шел ускоряя свой средний шаг. С ее слов - есть легкая положительная динамика в последние два дня. Отек мягких тканей в области сустава незначительный. Движения в полном обьеме. Синовиита нет, по крайней мере явной флюктуации нет. Местно температура нормальная. Точка болезненности в области иньекции, локальная. Также умеренная болезненность при пальпации в задне-внутренних отделах сустава. Скорее всего - внесуставное введение. Сложилось личное мнение, что высказываемые жалобы завышены. Хочет получить следующую иньекцию, недовольна, что из-за имеющихся проблем с суставом будет большой перерыв между уколами.
    [ Ответить ]

    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Панкратьев Алексей 28 Июль 2018, 02:19
    Коллеги, а что насчет гиалуронидазы при внесуставном введении?
    [ Ответить ]

    • Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
      Отправитель: Иван 30 Июль 2018, 13:16
      Судя по публикациям, 10% наших инъекций - вне полости сустава. Я не наблюдаю 10% осложнений у наших пациентов.
      Я наблюдаю ажиотаж у косметологов, массово вводят гиалуроновую кислоту (0,5%, если не ошибаюсь) в мягкие ткани, лица, в том числе.

      [ Ответить ]
    Re: Осложнения при внутрисуставном введении гиалуроновой ислоты
    Антон Андрианов 28 Июль 2018, 13:12
    Недавно мне пациентка принесла для ознакомления упаковку французкого препарата ГК для ветеринарного назначения.В шприце 2 мл ГК. К моему удивлению в инструкции написано для внутрисуставного и внутривенного (?!)введения.Для меня это вопрос -что бы это значило.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0883396
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]